改良侧卧位托手架在胸科手术中的应用

郑佳林 温 霞 陈文局

（广东省梅州市人民医院，广东梅州514031）

改良侧卧位托手架在胸科手术中的应用

郑佳林 温 霞 陈文局

（广东省梅州市人民医院，广东梅州514031）

目的 评价在胸科手术中予以改良侧卧位托手架的临床应用价值。方法 本研究选取的研究样本为我院胸科收治的胸部手术患者84例，所有患者均行侧卧位胸部手术，样本选取时间段为2010年10月至2011年9月期间，随机数字法进行分组，42例予以改良侧卧位托手架安置体位的患者为改良组，而另42例予以传统侧卧位托手架安置体位的患者为对照组，对2组患者安置效果进行比照和评价。结果 相比于对照组，改良组患者体位安置时间明显缩短，上肢不适率、皮肤压伤率均显著降低（P＜0.05）。结论 在胸科手术中予以改良侧卧位托手架具有较高的应用价值，可显著降低并发症发生率，缩短体位安置时间，提升患者上肢舒适度，使患者具有良好的腋神经功能、呼吸功能，使得手术野清晰显露，提升手术效果，值得应用和推广。

胸科手术；改良侧卧位托手架；传统侧卧位托手架；应用

对于手术室护理人员而言对患者手术体位进行合理安置是需要掌握的一种基本操作技能，摆放体位不但要与人体解剖功能位相符，同时要将手术野充分暴露出来，对麻醉和手术提供方便[1]。在胸外科中常常要安置为侧卧位体位，而采用传统侧卧位托手架安置体位安置效果并不理想，不方便安置，对手术操作不利，同时术后会发生各种并发症，我院对传统侧卧位托手架进行了改良，获得了较为理想的安置效果，本研究对其安置效果进行进一步评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究选取研究样本为我院胸科收治的胸部手术患者84例，所有患者均行侧卧位胸部手术，样本选取时间段为2010年10月至2011年9月期间，随机数字法进行分组，42例予以改良侧卧位托手架安置体位的患者为改良组，本组样本男女比例为30∶12，年龄平均为（44.78±4.45）岁；而另42例予以传统侧卧位托手架安置体位的患者为对照组，本组样本男女比例为31∶11，年龄平均为（45.16±4.30）岁，2组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：2组患者手术体位均为侧卧位体位，应用传统侧卧位托手架安置对照组患者体位为侧卧位，采用传统双层侧卧位托手架，构成为固定钢板和上、下手臂托板，2根钢柱支撑固定上、下手臂托板，只能升降上手臂托板，弯曲度不可调，无法360°旋转[2]。改良组则予以改良侧卧位托手架进行体位安置，具体改良方法为：准备460 mm×150 mm不锈钢托手架2个，并分别有1个万向调节固定器于不锈钢托手架下方，可对弯曲度进行调节，并可旋转360°，以患者舒适度、手长度为依据进行相应的调节，与患者近端关节相比上方上肢远端关节较低，呈现抱球状，与患者近端关节相比，下方上肢远端关节较高，放松患者肌肉，将由于体位导致的皮肤压伤、神经损伤、循环功能障碍和呼吸功能障碍等并发症减少，使得手术野尽可能最大清晰进行暴露；470 mm×160 mm柔软凹槽托手垫2个，在2个不锈钢支架上进行分别放置，并进行较好的固定；以患者手舒适度为依据对凹槽软垫进行制作，针对采用全身麻醉方式进行手术麻醉的患者而言，舒适，容易固定，将压疮发生率降低。

1.3 评价指标[3]：对2组患者的体位安置时间进行记录，即完成麻醉之后患者开始侧身为起点指导满意安置体位为结束的时间；对2组患者上肢不适发生率、皮肤损伤发生率进行统计和比较。

1.4 统计学处理：采用SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，计量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相比照于对照组，改良组患者体位安置时间得以明显缩短，上肢不适率、皮肤压伤率均得以显著降低（P＜0.05），详见表 1。

表1 对比2组患者体位安置效果

3 讨论

将手术也充分暴露的一种强迫姿势为手术体位，在手术护理中安置体位是一个关键的环节，合理摆放手术体位，不但对手术操作具有直接的影响，同时也对是否造成患者发生手术外损伤造成直接影响[4]。在胸科手术患者中一般采用侧卧位作为手术体位，胸科手术一般有较高的手术难度，需要较长的手术时间，同时患者一般均要行全身麻醉，丧失知觉，因此，合理安置手术体位极为关键，要尽量降低并发症发生率[5]。上肢应用传统双层侧卧位托手架进行固定，存在着诸多不足，身体与双手臂摆放呈直角，会过度伸直患者肘关节，或者超过90°外展，对患者呼吸功能造成影响，导致上肢循环功能障碍发生，损伤患者的腋神经功能，发生肘关节功能障碍，同时缩小手术视野，对医生进行手术操作造成影响[6]。

本研究对传统侧卧位托手架进行了改良，优势较为明显，以患者手舒适度和长度为依据进行调节，与患者近端关节相比上方上肢远端关节较低，呈现抱球状，与患者近端关节相比，下方上肢远端关节较高，放松患者肌肉，将由于体位导致的皮肤压伤、神经损伤、循环功能障碍和呼吸功能障碍等并发症减少；以生理弧度为依据对弯曲度进行调节，旋转360°的单层不锈钢托手架2个，体型不同的手术患者均适用；以患者手舒适度为依据制作一个凹槽软垫放置在2个单层不锈钢托手架下，使得全身麻醉患者舒适，固定容易，避免发生压疮；同时，改良侧卧位托手架可扩伸患者胸部，将医生站立空间增加，以此将医生对患者手臂和肩造成挤压而导致损伤的情况减少。本研究结果显示，与传统侧卧位托手架相比，改良侧卧位托手架明显缩短了体位安置的时间（7.0±2.5）min，同时降低了上肢不适率（2.38%）和皮肤压伤率（0.00），可见，改良侧卧位托手架体位安置效果明显。

综上所述，改良侧卧位托手架在胸科手术中应用优势明显，简单方便，可较好暴露术野，获得了满意的效果，且安全、舒适，可显著降低并发症发生率，对手术护理安全进行保证，值得应用和推广。

［1］ 徐叶，周文贤，陈丹娜，等.试析舒适护理在手术体位护理中的应用［J］.数理医药学杂志，2016，29（1）：133-134.

［2］ 张婧，钟迎春.改良式侧卧位在胸外科手术中的应用［J］.内蒙古中医药，2014，33（9）：37-38.

［3］ 杨小蓉，黄俊华，黄文霞，等.侧卧位手术中新型双层托手板的设计与应用［J］.现代预防医学，2012，39（6）：1596-1598.

［4］ 樊美凤，沈惠青.改良胸科侧卧位在胸腔镜手术中的应用体会［J］.护理与康复，2014，13（10）：999-1001.

［5］ 陈挺晖，吴秀红，魏永婷，等.三种侧卧位摆放方法在胸科手术中的应用效果观察［J］.中国护理管理，2015，15（11）：1338-1340.

［6］ 谢园园，郑丽萍，黄惠桥，等.两种改良侧卧体位安置法在胸部手术患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2016，22（4）：82-83.

R655

B 学科分类代码： 32027

1001-8131（2017）06-0569-02

梅州市科技计划项目（2012E12）

2017-06-26