临床120例椎管内麻醉在妇产科手术中的应用分析研究

白玉梅

（吉林省白城市通榆县中医院，吉林 白城 137200）

椎管内麻醉是妇产科手术中最常使用的麻醉方法。包括局麻和全麻，临床实践证明，采取对患者施行局麻+强化麻醉方法，能够使产妇遭受一定的痛苦，而相比之下，脊麻硬膜外阻滞麻醉复合的麻醉方式，能发挥两者的优点，达到起效快、麻醉平面易控制，而且麻醉效果也十分好。

1 材料与方法

临床上采用随机抽样调查方法抽取我院120例产妇通过椎管内麻醉手术的临床效果进行对比分析，探讨其在减少手术患者痛苦方面的作用，椎管内麻醉可以分为局麻和全麻，其中腰硬联合麻醉、硬膜外麻醉与脊麻硬膜外阻滞复合麻醉在妇产科手术的镇痛效果明显。

椎管内麻醉解剖显示，其麻醉部位可以为脊柱和椎管、韧带、脊髓、脊膜、与腔隙、根硬膜、根部蛛网膜和根软膜、骶管和脊神经。在进行椎管内麻醉方法时要注意并发症，并采取相应措施。

椎管内麻醉的生理，包括脑脊液、药物作用部位、阻滞作用和麻醉平面、以及椎管内麻醉对机体的影响。

麻醉方法的选择，主要有蛛网膜下腔阻滞，也叫做脊椎麻醉或腰麻，根据局麻药比重、阻滞平面高低和给药方式分类、腰椎穿刺术，即蛛网膜下腔穿刺术、常用局麻药、麻醉平面的调节以及并发症（包括术中并发症和术后并发症）、适应症和禁忌症；硬膜外阻滞，主要有硬膜外穿刺术、常用局麻药和注药方法、麻醉平面的调节、并发症（术中并发症和术后并发症）、适应症和禁忌症；骶管阻滞，主要有骶管穿刺术、常用局麻药、并发症、适应症和禁忌症。

2 结 果

麻醉的基本任务是消除患者手术所致的疼痛和不适感觉，保障手术病人的安全，并为手术创造良好的工作条件。随着椎管内麻醉技术发展和医疗器具的进一步改进和完善，使这一技术在妇产科临床手术中的使用也越来越广泛，越来越受到重视。本文采用局麻中的椎管内麻醉的方法，主要是蛛网膜下腔阻滞，其控制部位为蛛网膜下腔神经。因此，为了使产妇在手术时减少痛苦，掌握必要的麻醉和合理用药是必不可少的。

疼痛虽然是生活中常有的经历，但是，如何安全、无害并确切可靠地解除手术或创伤所致的疼痛，却是一件十分复杂的事情。基于此，进行麻醉所采用的药物和方法都是经过严格的筛选、改进和研究，药物有常用药物和麻醉前的特殊用药，麻醉前用药的选择也是根据患者的病情和方法确定用药的种类、剂量、给药的途径和时间，以获得减少患者痛苦最佳的方法。

3 结 论

通过上述患者案例分析我们得出结论，虽然椎管内麻醉是妇产科手术中最常使用的麻醉方法，但在具体临床实践中仍有不容忽视的问题。临床患者的术后表现为呼吸道感染情况发生，同时伴有高血压以及心律失常等相应情况发生，所有这些或多或少都与躁动的产生有关，中枢神经系统异常的出现也是术后患者出现并发症的原因之一，这不但会严重影响患者的预后。同时，也可能会对患者术后躁动产生影响，临床实践表明，患者术后躁动是一种涉及到多种因素所引起的，患者在全身麻醉苏醒期会出现急性围术期并发症的情形，这是对患者具有一定影响的，其可能会造成患者手术切口的裂开，同时也可能会导致患者手术部位出血情况的发生，或者是导致患者循环系统的不稳定情况出现，如此一来会严重地制约着患者术后的恢复质量，如不及时治疗，甚至于会危机患者的身体健康以及生命安全。由于目前的技术水平所限，我们对于引起患者术后躁动的机制机理还不十分清楚，所以，以目前的医学水平，针对此种并发症以及今的治疗情况目前仍无特别的预防和治疗方法。可见，对于临床上椎管内麻醉根治术后患者躁动发生机制的情况做进一步深入研究是未来我们工作的努力方向之一，通过临床观察分析可以得出，哪些因素能有助于预防躁动发生，在临床指导的具体判定中我们通过相关的分析研究能够有助于在患者躁动发生后对其进行有效的干预和治疗，这样一来，其意义也是十分深远的。通过我们临床大量的实践证明，椎管内麻醉术后躁动容易出现在酥麻苏醒期躁动，其临床结果表明，这种躁动与患者年龄偏大，自身状况较差，且伴有长期饮酒史有直接关系。同时，我们还发现，与局麻相比较，全麻可以有效地降低躁动的发生率。通过临床上的对比实验，我们提出：应用全身麻醉可以降低患者术后的血清GABA水平，这应与应用全身麻醉降低患者在临床表现上的基本情况相符合，也与患者术后出现躁动现象相符合。因此我们对于患者术后血清GABA水平增高的情况进行具体观察，发现其可能是导致患者术后躁动的原因之一，在临床的具体实践中我们还会进一步观察，今后我们会更加多多观察并认真总结，以便于能够更好地减轻患者的痛苦，促进患者早日康复。

[1] 顾尔伟.《血管外伤急救手术的麻醉处理》[J].《安徽医学》,1996,17.

[2] 徐启明,李文硕.《临床麻醉学》[M].北京:人民卫生出版社,2000.