浅谈住院晕厥患者病因及诊治

吴 松，付志伟

（中山亚太医院，广东 中山 528400）

所谓晕厥，指的是一种由各种病因组合在一起导致病人晕倒的特殊疾病。

著名的欧洲心脏病学会（ESC）曾于2009年对晕厥的病因做出过分类，主要包括神经介导性的晕厥（NMS）、心源性的晕厥（CS）以及直立性低血压（OH）性的晕厥，而这些病因导致的晕厥各有各的特点，常见的比如神经介导性的晕厥，

而心源性的晕厥却会有导致病人发生恶性心律失常甚至猝死的可能，而且这个占比高达30%。由此可见，在临床上，识别各种因素导致的晕厥非常的有必要，因为这会直接对病人的生命产生很大的危害，还会影响病人的预后。可是，晕厥的病因各种各样并且很复杂，很难被识别，这就需要临床工作者具有很强的洞察力以及严谨的逻辑分析能力。这对于临床上各种原因导致的晕厥治疗非常的有意义，给临床工作者的工作也带来了极大的挑战。

1 研究对象以及方法

1.1 研究对象

本论文选取2016年12～2017年6月了某医院被医生确诊为晕厥的病人（或者是短暂性意识丧失的病人），这些病人不包括病历不完整的病人（比如病例首页或者入院记录缺损的病人）[3]。

1.2 研究方法

本论文主要是搜集病人的大概情况，主要包括病人看病的科室、病人的年龄、病人的性别、病人的历史用药情况以及病人的既往史、饮酒史、意识丧失的情况以及既往的家族史、还有病人入院时的心率。临床工作者要及时准确的做好相关的临床记录，具体的包括病人丧失意识前后发作的具体情况，还有出现的晕厥症状等等。

2 研究结论

2.1 基本资料

本论文从518900位住院病人里面挑选出符合“意识丧失”或“晕厥”的患者，一共为542例。其中有25例患者没有“意识丧失”的相关具体的诊断，而有8位实际上没有意识丧失可是却被医生误诊为“意识丧失”（比如“患者其实还可以听到外界的声响”），最后被列入为意识丧失或晕厥的患者为509位。

2.2 病因情况

有239位患者是明确病因的，有57位非晕厥的患者（23.8%），182位晕厥的患者（76.2%）。这些晕厥的患者中有明确病因的患者分别是NMS（54.9%，100位）、CS（59位，32.4%）、OH（9.3%，17位）、其他类型的晕厥（3.4%，6位）。

在NMS的晕厥患者中，主要是血管迷走性的晕厥（VVS）（76.0%，76位），接着是情境性的晕厥（19.0%，19位），没能区别出具体类型的为4位。在CS晕厥的患者中，常见的是心律失常性的晕厥（74.5%，有44位），有4位是肥厚性心肌病合并的心律失常（6.8%）以及2位冠状动脉痉挛合并的心律失常（3.4%）。在OH性晕厥的患者中，不知道具体原因的有10位，药物导致的为5位。

在病因明确为非晕厥的57位患者中，有15位是TIA15（26.2%）、14位是癫痫（24.6%）、12位是椎基底动脉供血不足（21.0%）、7位是急性的脑梗死（12.3%）、还有1位是心理性的假性晕厥跟低血糖晕厥（1.8%）、7位其他的原因（12.3%）。最后的检查发现，病因未明的为270位。

3 治疗昏厥患者相关的措施

通常由是病人或目击者对晕厥进行相关的描述，因此可以断定的是当病人被诊断为晕厥时，短暂性的意识丧失以及类似晕厥却不是晕厥的症状就可以被排除掉，最常见的比如跌倒、癔症以及癫痫发作等等。在接诊晕厥的患者时，医生应该保持清醒的大脑，明确的思路以及连贯的逻辑，争取在最短的时间内诊断病人的具体情况，同时还要非常快速的识别出严重的患者，给与患者及时的治疗方案。从本组的相关研究来看，到底是否为晕厥症状是首要思考的问题；而晕厥发作的具体原因是接下来要考虑的问题；最后要快速准确的比较出患者危险的等级情况，以此来选择合适的治疗方案。

对于患者而言，医生还要了解其病史及家族史，做相关的检查，常见的有心电图、血糖的测定以及血压，可以进行有效的判断，比如该患者是不是由晕厥而导致的意识丧失；患者是不是有心脏疾病等等。此外，还包括心电的监测、超声心动图检查、血常规、颈动脉窦按摩的相关试验、MRI、CT血管成像等检查，明确好患者的病因后就可以对症治疗。

而对于无法在短时间内明确病因的患者，特别是像心脏病、老年人、心电图检查异常的患者应该立即入院检查治疗。因为这类患者有非常严重潜藏的危险，所以医生必须严谨对待，给出相应的治疗。

4 结 论

由此可知，意识丧失最常见的病因就是晕厥，可是仍然存在很多晕厥患者病因不明的情况，还有的医生对于晕厥没有具体明确的概念，接诊时不仔细询问患者的病史，在治疗的过程中也没有完全处理好病人的病情。因此作为医生，一定要及时的提高自己的专业度，及时的发现并治疗患者的病情，有效的提高对于晕厥的准确治疗，从而提高病人的生活质量。

[1] 冯振勤.心源性晕厥54例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志.2016(03):45-46.

[2] 马丽珍,李美凤,李智华.急诊就诊期间发生晕厥的原因探讨及护理[J].当代医学.2017(22):101-103.