结合JCI标准浅淡放射科DR机房管理

蒋海燕 朱妙平★ 刘红

美国医疗机构评审国际联合委员会（JCI）是目前国际上唯一在医疗服务领域建立统一标准并对美国以外各地医疗机构进行评审的机构［1］。截止2016年4月，中国内地通过JCI评审的机构共55家，其中浙江就有10家［2］，说明国内对JCI的接受度越来越高，加入评审的医疗机构快速增加。本院作为新建妇产专科医院，只经过9个月努力，就以高分顺利通过评审，其中经验值得学习探讨。本文针对本院在JCI标准下放射科DR机房的管理做具体阐述。

1 机房内外管理

1.1 机器管理 目前本科拥有的DR机为PHILIPS Digital Diagnost TH+VS，在球管旁醒目位置贴有合格证﹑固定资产设备编号及维护标签，另有一份设备检测报告复印件。JCI启动之后，首先，确定每个机房的目标责任人，即当日当班技师；其次明确机器管理的具体事项，包括每日清洁﹑检测等放射科一级维护，所有事项必须每日登记在册，随时抽查登记情况，避免漏登补登现象；由设备科做二级维护，每个季度一次；机器性能检测及计量检测每年由省质量技术监督检测研究院检测1次。放射科人员必须接受培训并知晓除了本科室外的相关设备管理制度。

每个机房均有相应的机器故障方案。JCI主要是以预防为主，如果出现紧急情况，能够最快速度解决问题，确保患者安全﹑病情能够及时治疗。一旦出现机器故障，首先要确保患者安全，必要时转移患者，然后及时通知科室负责人。简单故障处理完毕后在当日工作日志记录该故障原因﹑处理方法及结果，复杂故障需通知设备科﹑总务科或厂家工程师等专业人员维修，此时要进行不良事件上报。如机器出现故障需较长时间恢复，需合理安排后续患者的检查，尤其对于急诊患者应及时安置联系，同时耐心做好解释工作，保证医疗安全，并防止医患矛盾发生。所有故障必须记录在册。JCI会检查各种应急预案的确立﹑培训及演练，要求实事求是传达﹑训练至每一个人，所有事情都能找到源头﹑找到责任人。所以每日记录及不良事件上报是机器管理重中之重。

1.2 防护用品管理 JCI精髓是以患者为中心，只要涉及到患者安全，评审员必定十分重视，尤其是放射防护方面，是JCI的必查项目。技师必须熟练知晓防护用品的使用时机，对放射敏感部位如性腺﹑晶状体﹑乳腺﹑甲状腺等做好屏蔽，尤其对于育龄妇女腹部及婴幼儿的摄片须有严格的适应症，孕8～10周孕妇原则上不得做X线摄片［3］。由科室统一培训相关技师，平时切实按照合理防护原则，做好患者及其家属的防护工作。

目前DR机房内的防护用品配备：3件铅衣，3副铅围脖，1块移动铅屏，一块铅毯。防护用品有专门的放置地点及使用示意图，DR机房内有统一定制的铅衣架挂置，防止褶皱。每件防护用品都有对应编号，防护用品使用年限为5年，半年检测一次，并能在医学影像传输与存储系统（PACS）找到检测记录，所有检测必须有相对应的记录资料，确保检测的真实性和有效性。除以上检测外，每天由当班技师检查防护用品有无破损﹑脱线情况，及时记录相应问题，并做好修补或更换；每天用500mg/L的施康溶液擦拭消毒。DR机房准备了相应数量无菌消毒衣物及污衣回收桶，专门用于患者穿戴防护用品的时候使用，严格做到一人一换消毒衣物，对于受血液﹑体液污染防护用品，马上用含氯泡腾片1000mg/L擦拭干净。

1.3 患者隐私保护及物品管理 保护患者隐私是JCI的重点内容之一，委员必定会关注管理上有无考虑到患者的隐私需要，对于放射科来说，即每个机房是否配备独立的更衣室，每个患者的检查申请单﹑取片单等有患者信息的资料是否存放妥当。

放射科DR机房在JCI启动之前只注重于放射防护，未能全面考虑患者隐私保护。此次JCI检查，借鉴其他医院经验，在基础设施不变基础上，在机房内用围帘开辟了相对简单的独立更衣室，并放置了椅子﹑台子，尽量保证患者的隐私不受侵犯。同时提供消毒后衣物供患者使用，旁边设有污衣回收桶。目前本科病患量不大，故未在DR机房内设锁柜，只在CT室有专门的锁柜，供患者放置物品，检查期间钥匙由患者保管。建议后续新建放射科在建设设计阶段将更衣室纳入设计方案。

取片单设置专门的回收盒，不得随意放置，检查申请单由专人负责，每日下班前整理并专柜存放上锁，此处涉及保护患者隐私及方便以后查对用。住院患者另有检查交接单，当班技师做好检查之后，须在交接单上记录具体的完成时间，精确到分，由护工或患者将此交接单带回交给病房护士。

1.4 控制室管理 机房工作日志必须有专门的放置地点并做到每日登记，DR机房悬挂温度计﹑湿度计，用于日常监控并记录在册。根据JCI及医院6S管理，机房内不得放置水杯等一切与工作无关的物品，控制室台面必须保持干净整洁，确保无水杯等易引起事故﹑障碍的物品存在。操作室内另有电源控制箱，做好每日检查﹑清洁工作即可。操作室墙面悬挂X线岗位职责﹑设备故障应急预案，DR操作流程。机器操作台旁贴有温馨提醒：患者姓名+健康号，提醒技师要认真核对患者信息，根据国际患者十大安全目标，全院医护及保洁人员都必须牢记十大具体内容，确保患者身份识别不出错。控制室配有免洗手液，每个患者检查前后技师要做好免洗消毒工作，手卫生到位，防止院内交叉感染。

1.5 墙面﹑地面管理 机房门口必须有当日当班技师照片及姓名。机房工作指示灯保证正常工作，做到门机连锁。在机房外地面﹑门﹑墙多处显眼位置，贴有电离辐射标志﹑防滑倒提醒﹑当心夹手标志。外墙贴有摄片注意事项﹑接受X线检查须知﹑电离辐射危害告知。机房内电线﹑电缆走行区域需请总务科专门处理，不能裸露［4］。部分标识带有英文版本，方便国际友人来院就诊需要。

1.6 清洁消毒制度 所有的机房必须做到每日清洁，使用含氯泡腾片500mg/L擦拭消毒，对于检查床面﹑门把手等重点区域尤其注意消毒措施做到位，防止交叉感染。机房内如有患者血液﹑体液﹑呕吐物﹑分泌物等污迹，需用专门的毛巾吸湿处理后，再用含氯泡腾片1000mg/L消毒，做到防止患者交叉感染的同时，也要保护自身，防止自身医源性感染。对于患者体液吸附过的毛巾，需有专门的回收桶回收。机房内采用中央空调通风，装有紫外线消毒灯，定期开启进行空气消毒。科室内另有移动空气消毒器，以备空气传播传染病的发生。

1.7 操作人员管理 JCI非常注重人员资质这一块，每个技师必须具备以下资格证书：放射人员上岗证﹑大型仪器上岗证﹑职称证书﹑学历学位证书；经过ASL培训﹑消防培训﹑手卫生培训并合格。技师是整个DR检查的核心人物，要认真做好岗前培训﹑职业道德培训，必须根据岗位职责及DR操作流程进行操作，熟知防护原则并做好防护工作，切实做到一人一消毒，避免交叉感染。从人文﹑伦理角度出发，切实做好防护﹑保护患者隐私，解释到位，努力带给患者安全﹑舒适的就医体验。

2 医院系统管理

JCI对于就医环境中的消防安全﹑院感控制﹑人身安全﹑诊疗安全等要求非常细致和严苛。医院的管理是一个整体的管理，涉及到多个部门﹑多个系统，只有明确分工和职责﹑深挖至每个细节都能马上找到具体的负责人，能够最快速度解决问题，才能真正做到以患者为中心。JCI检查就是帮助医院探究管理细节，找出管理漏洞，体现管理的系统性﹑连续性，提高医疗质量，最终向国际医疗水平看齐。

JIC医院评审标准是目前世界公认的医疗服务标准，医疗质量与安全是关键，以患者为中心是宗旨，提高医院综合服务质量，最终给予患者最安全﹑最适宜的医疗服务。尤其对于我们妇产专科医院，涉及孕妇﹑儿童等特殊人群，更要努力创造安全优良的就医环境。我们通过聘请外院专家及JCI评审指导，改进放射科机房建设及管理，努力达到国际水准。

［1］ 陈帅,申萍,胡新勇．理智看待JCI认证．中国卫生质量管理,2013,3:69-71．

［2］ 黄超,赵靖．JCI认证特点及解析．中国医院管理,2016,12:21-22．

［3］ 任宏,张秋华,沈国惠,等．通过JCI评审完善医院放射防护安全管理制度．中华医院管理杂志,2008,11:739-741．

［4］ 楚彩芳,赵艳芳,张钦富,等．某医院数字减影血管造影介入放射诊疗建设项目． 中华放射医学与防护杂志,2015,6:466-468．