原发性肝癌诊疗进展

刘文东

（惠州市第三人民医院，广东 惠州 516001）

数据统计发现，世界上新增的恶性肿瘤病例数每年会达到1090万例左右，其中原发性肝癌的比例排名第六（新增78.2万例/年）[1]，死亡率非常高，肝癌和环境因素有很大关系，马来西亚、东亚、撒哈拉以南的非洲等地区发病率较高[2]，尽早诊治可以延长患者的生存时间。

1 诊断方式

影像学检查技术、血清肿瘤标志物检测是原发性肝癌目前比较常用的诊断方式，血清学检测指标中，最常用的是AFP，影像学诊断方法中，超声造影、MRI、CT应用较多，肿瘤直径在1 cm以上，2 cm以下时，两项影像学检查阳性，肿瘤直径在2 cm以上的结节，一项影像学检查阳性即可确诊是原发性肝癌[3]，对于微小结节，一般采取病理检查法或放射学检查法。

2 治疗方法

2.1 局部治疗

局部治疗法存在一定适应证：无远处转移、无胆管侵犯、无血管侵犯、病灶数目在3个以内、病灶直径在3 cm以内等，常用的局部治疗技术如高强度聚焦超声、激光热疗、微波固化、射频消融等，其中超声引导下经皮穿刺消融技术具有较高的安全性，与手术切除达到的疗效相当，适合无肝外转移、无门静脉癌栓、病灶数目在3个以内以及病灶直径在3 cm以内的肝癌，但是对于多发肿瘤、大肿瘤、Child-Pugh肝癌，利用此种方法的疗效还有待探讨[4]。局部消融技术、手术切除治疗，都需要结合患者的肝功能、肿瘤情况等因素，除了手术切除，可优先考虑局部消融技术。

2.2 外科治疗

肝移植手术、肝切除手术是目前根治肝癌比较常用的两种外科手术类型，可以在很大程度上延长患者的生命周期，尤其是早期实施肝切除手术，效果比较理想，肿瘤切除成功率和很多因素有关，如肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤界线、肿瘤包膜完整程度、肝硬化程度、肝脏功能等，总之，肿瘤切除成功率的影响因素有很多，术前需要做好排查工作，保证手术疗效的基础上，确保手术安全，肝癌外科手术要强调根治性切除，前提是患者肝脏储备能力足够，同时还要全面考虑肝硬化对肝脏再生功能的影响情况，医疗技术发展后，发现外科姑息性切除执指征大于之前，肝癌局限伴胆管内癌栓、门静脉癌栓或门静脉高压，实施肝切除手术前要确保存在手术适应证，姑息性切除手术在对抗肿瘤后，可以达到抑制肿瘤生长的目的，从而使患者的生存期延长。研究发现，肝癌术后的复发率很高，五年复发率达到了60%到80%左右[5]，需要引起重视，为了解决高复发率的问题，需要嘱咐患者术后定期复诊，同时配合饮食、生活等多方面的干预手段，使复发率有所降低，肝癌出现复发、转移的影响因素很多，最主要的是和分子特征有关，此外，肿瘤微环境也是引起肝癌复发转移的因素之一，需要联合多种辅助治疗方案，如局部消融、免疫调节等。目前肝癌的外科手术治疗方式还包括肝移植手术，适应证选择情况对肝移植手术后疾病复发的影响很大，适合治疗小肝癌伴发重症肝硬化的病例中，禁忌症包括肝外器官转移、肝内播散、静脉癌栓等，为了获得更好的肝移植手术效果，需要深入探究手术适应证、禁忌症，此外，目前肝资源也相对短缺，要合理利用。

2.3 放射治疗

随着社会的发展、医学的进步，更多新型设备用于临床疾病治疗中，放疗新设备的出现提高了放疗效果，加上各种放疗技术（立体定向、调强适形、三位适形等）愈发成熟，推进了肝癌的放疗进展，肝癌转移、瘤体较大的病例，采取放射治疗可以在很大程度上改善病情，骨转移引发的剧痛、胆管压迫或肝门区肿瘤导致的阻塞性黄疸等严重病情，在放射治疗后都可明显缓解，需要灵活应用放疗技术，掌握呼吸控制、靶区定位、适形技术选择等操作步骤，此外，放射治疗也存在一定风险，例如有可能会引起放射性肝损伤，需要提前做好预防措施，合理控制照射计量，确保在患者身体的耐受范围之内。

2.4 靶向治疗

分子靶向药物治疗是肝癌目前比较新颖的一种治疗技术，常用的药物如索拉菲尼、舒尼替尼、贝伐珠单抗、布立尼布等，最新研究发现分子靶向药物治疗和经导管动脉化学栓塞治疗联合或与化疗联合，可以获得更好的效果，目前可以应用的靶向治疗药物较多，应答性存在差异，还需要深入研究分析。

3 小 结

总之，原发性肝癌是发病率、死亡率非常高的一种肿瘤疾病，早期肝癌一般实施消融技术治疗，或者是外科手术治疗，可以彻底切除癌灶，获得根治性效果，发展到疾病中期时，通常选择TACE治疗，若是进入到晚期，则需要实施全身治疗方案，配合放化疗，终末期肝癌主要是对症支持治疗，手术切除是肝癌根治的首选方案，已经错失手术切除最佳时期的中晚期肝癌，以个体化综合治疗方案为主，受个体差异的影响，在实际选择治疗方案的过程中，要根据患者的病情、身体素质、个人需求等，为患者选择最佳治疗方案。