18F-FDG PET/CT检查的护理应用

李东燕 张联合 夏瑞明 杨岗

PET/CT是一种高科技的分子功能显像设备，通过探测病灶对示踪剂（18F-FDG）异常摄取情况了解病灶的代谢状态，从而反映人体脏器组织功能信息［1］，所以必然会受到各种病理生理过程的影响。因此有必要对受检者检查过程做出相应的护理准备，可以避免一些生理因素的影响，有助于患者顺利完成检查，减少假阳性和假阴性的几率。作者回顾分析了2015年1月至12月期间在本院行PET/CT检查的2616例患者的护理过程与顺利完成检查的情况，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 行PET/CT检查的2616例患者中男1486例，女1130例；年龄10～86岁，病程 1～5年。其中肿瘤患者1571例，高危人群肿瘤筛查458例，其他587例。

1.2 显像设备与方法 本院PET/CT机型为德国Siemens Biograph 16 PET/CT显像仪。药物18F-FDG（18F-氟代脱氧葡萄糖）由上海原子科兴药业有限公司和南京江源安迪科正电子研究发展有限公司提供，放化纯均≥95%。肿瘤显像在注射药物后60 min开始采集。PET采集模式均为静态采集，图像采用衰减校正后3D成像。

1.3 检查前的护理 （1）心理护理［2］：针对患者的焦虑、恐惧、缺乏信心、悲观失望、被动依赖又担心射线损伤等心理特点，耐心、细致地解释、分析利弊，消除人们对PET/CT认识的误区，以平常的心态对待这项检查。同时告知受检者整个检查过程，让其有一个心理和精神上的准备。（2）饮食护理：人体内的血糖浓度是影响18F-FDG分布及其组织、脏器摄取的重要因素，因为示踪剂18F-FDG是一种葡萄糖类似物，其在血及组织中的转运与葡萄糖相似，血糖过高可直接导致肿瘤及脑组织对18F-FDG的摄取下降，故检查时，要求检查前空腹血糖 ＜8.3mmol/L（150mg/dl）［3］。因此，预约患者时应详细指导患者的食谱，患者必须遵守非碳水化合物高蛋白食谱，检查前一天可吃一些胡萝卜、豆芽、西红柿、瘦肉等富含维生素A、维生素C和高蛋白质的食物。禁食糖果、面包、谷类食物等，禁饮茶、咖啡及含糖饮料。输液患者尽量保证在前晚十点前输完，防止当日血糖异常。检查前6h禁食，只能饮用白开水服药，但需停用可能影响检查结果的药，如糖皮质激素类、避孕药、平喘药、抗精神病药物等。对于糖尿病及糖耐量异常的患者，应在检查前通过注射一定剂量的胰岛素或口服降血糖药物等方式使血糖浓度降至正常水平后再行显像检查。对于胰岛素依赖型糖尿病患者进餐如常，并进行早晨胰岛素治疗，将血糖控制在正常水平以下。（3）静脉注射18F-FDG护理：注射前嘱患者勿紧张，保持放松状态。注射时选择粗且直、弹性好、不易滑动的血管。注射时注意观察有无渗漏、肿胀，询问患者推药时是否有痛感。注射速度不宜太快。成人按0.14～0.22mCi/kg，儿童0.14～0.2mCi/kg的药量注射18F-FDG，以最小剂量达到最好的图像质量［3］。（4）交代相关注意事项：①检查前尽量去除金属物品，如发夹、假牙、手机、钥匙、硬币、项链、胸罩、皮带等。②患者应注意保暖，防止过冷。因为人体的棕色脂肪在冷刺激下对18F-FDG的摄取增加，会影响诊断结果的判断，容易误诊为淋巴结或其他部位的转移，造成误判［4］。③嘱咐患者检查当天避免剧烈运动及重体力劳动。④注射18F-FDG后的40min内是18F-FDG摄取阶段，嘱患者平卧或半卧位安静休息，尽量放松身体，减少活动，比如尽量少说话，少做吞咽动作，不咀嚼，可减少声带的肌肉运动及颈肩部肌肉群不对称的摄取。⑤指导患者多饮水，一方面可充盈胃肠道有利于显像，另一方面加速放射物质的排泄。⑥嘱咐患者进行检查的过程中不可随意移动体位，以免图像融合不匹配。⑦指导患者进行吸气-屏气-呼气训练。

1.4 检查中的护理 检查过程中，通过铅玻璃及电子监控设备对患者的情况进行全程观察，及时提醒患者不要移动体位，放松身体，平稳呼吸，发现异常及时干预。对于不能配合检查的患者可以进行适当固定或者使用镇静药物减少体位移动，小儿可用5%的水合氯醛按1ml/kg计算口服或灌肠使其入睡。在扫描过程中需要陪护者，做好家属的防护工作，让其穿铅衣、戴铅帽等，避免不必要的照射检查。

1.5 检查后护理 （1）检查完毕后观察患者有无不适，主动温柔地扶其缓慢坐起，以防体位性低血压，以及可能会出现的低血糖反应，有问题及时对症处理。（2）陪扶患者至休息室休息，待医师查看图像，确保图像质量符合临床诊断要求后，方可离去。如需要加做延迟显像，向患者认真做好解释工作，以取得积极的配合。（3）检查结束后，由于患者体内的放射性药物未完全排出，告知患者24h内大量饮水或进流质食物以加速药物排泄。24h内避免与孕妇和小孩近距离接触，应保持＞2m距离。

2 结果

98.9 %（2588/2616）的患者一次性顺利完成了PET/CT的检查，只有28例未一次性完成检查。28例中4例由于检查过程中出现剧烈咳嗽，7例由于肺部疾病原因而不能保持平静呼吸，给予氧气吸入及稍作休息后再次完成检查；3例检查前2d行胃肠道钡餐造影，肠道内存在较多的钡剂，图像伪影严重，2d后重新完成检查；4例患者由于饮水不足造成胃部充盈不充分，大量饮水后再次完成检查；1例患者由于疼痛剧烈，身体发生移动，经应用镇痛药物后才完成检查；6例患者发生不同程度的低血糖反应，出现心慌、颤抖、面色苍白、头晕、眼前发黑、视物不清等现象，及时给予温热纯牛奶250ml饮用，症状改善后完成检查；2例患者因检查过程中情绪紧张出现幽闭恐惧症反应，表现为心慌、气短、难以忍受等，检查中途停止，经心理护理后稍作休息症状缓解完成检查；1例患者出现过敏现象，上肢及头面部少量红斑，经积极处置后完成检查。

3 讨论

18F-FDG PET/CT是一种新型的影像学检查手段，其对被检查者从检查前、检查中到检查后均有特殊的要求，被检查者只有符合这些特殊要求才能顺利完成检查，获得满意图像，达到诊断目的。而要让患者达到这些要求，很好地配合检查，护理的工作显得非常重要，本院高度重视PET/CT检查的相关护理工作，从患者预约开始至检查结束离开医院，全程给患者给予精心护理，包括检查前的心理护理、饮食护理、静脉注射护理、耐心交流、仔细告知至检查中的仔细观察、不时提醒、耐心安慰、及时处理再至检查后的真心陪扶、仔细观察、认真交待注意事项，每个环节都很重要，每个环节都不能放松。护理工作细致到位，规范了检查的要求，放松了患者的心情，密切了患者及家属和工作人员的关系，提高了患者检查的配合度，从而保证了检查的顺利完成，达到了检查目的，完成了临床要求，提高了患者的满意度。

［1］ 陈云富,刘蕊,王文志．PET/CT常用示踪剂18F-FDG的作用原理、特性及应用,中国医疗设备2008,23(10):78．

［2］ 吴继珍,范义湘,高梅菊,等．心理辅导对肿瘤患者用18F-FDG对PET/CT肿瘤代谢显像质量的影响,当代护士旬刊,2011,9:49-50．

［3］ 李天然,赵春雷,钱根年,等．18F-FDG PET/CT伪影和不常见生理性摄取分析,中华核医学杂志2006,26(5):295～298 ．

［4］ 李剑明,刘颖,辛军,等．棕色脂肪摄取18F-FDG的影像学,中国临床影像杂志2008,19(2):103～105．

［5］ 施丽斌．18F-FDG应用于PET/CT检查前的准备及注意事项,福建医药杂志 2008,30(3):163～164．