中医治疗冠心病心绞痛的效果观察

张雅婷

（长沙医学院，湖南 长沙 410000）

1 冠心病和心绞痛的定义

1.1 从西医角度对冠心病心绞痛定义

冠心病由于冠状动脉管壁增厚变硬，受累动脉内膜脂质沉积，官腔狭窄或者完全堵塞，导致心肌供氧不足，并且缺血坏死，从而引起的心脏疾病，也称缺血性心脏病。根据病理解剖和病理生理的不同，可以分为不同的临床表型。心绞痛为其中的一种临床表型，由于心肌供血不足而出现发作性胸痛。

1.2 从中医角度对冠心病心绞痛定义

中医将冠心病心绞痛称为胸痹心痛，多种原因导致心脉不通，淤血阻滞，不通则痛，临床表现为胸部发作性憋闷。

2 我国对冠心病的研究简介

我国对于冠心病心绞痛的研究历史悠久，早在公元前十六世纪就已经出现了心痛的名词，《山海经》中描述“帝台之浆也，饮之而不心痛。而在马王堆汉墓中出土的《足臂十一脉灸经》中描述“臂太阴温，其痛，心烦而噫”。皇帝内经中也有许多地方有心痛的描述。这些都是中医学对心痛研究的开始。约成书于汉代的《难经》《金匮要略》等书籍对胸痛的内涵进行了充实，宋，金时期的书籍对心痛的内涵产生了分歧，认为心痛有真心痛和胃脘痛，直至清代，心痛才与胃脘痛区分开来，但是对于胸痹这个概念尚未形成统一的认识。新中国成立后，我国的中医药事业飞速发展，对于疾病的病因病理机制研究的也更透彻，在《中医内科疾病名称规范研究》和《中医内科学》中对胸痹心痛做出了清晰的解释，从而与现代西医学的冠心病相对应，对冠心病心绞痛的研究迈出了新的一步[1]。

3 中医对冠心病发病原因见解

张仲景在《金匮要略》中对冠心病心绞痛的病因病机进行了论述，他认为，“阳微阴弦”是冠心病的病因，胸部在三焦之中属于上焦，上焦阳气不足，阴气即趁虚而入，致使胸部阳气堵塞。

（1）寒邪入侵，上冲胸间，心脉闭塞，因而胸痹心痛。

（2）热邪侵袭，过食肥甘，抽烟饮酒致使热邪积聚，诱发胸痹心痛。即高脂肪的饮食和抽烟饮酒会致使脂质沉积于血管内膜，从而诱发冠心病心绞痛。

（3）年老体衰，心脉失养，营血虚少，心脉不充，气血两虚，从而胸痹心痛。即人体年龄增大，各项机能衰退，心血管系统流通不畅，易发生冠心病心绞痛。

（4）忧郁思虑，内伤七情。即当人体压力过大，内心焦虑，心血管系统运行负荷增加，导致心肌耗氧增加，易发生冠心病心绞痛。

4 中医治疗治则及病例效果观察

4.1 急性期治疗

心绞痛急性发作需进行紧急治疗，西医药物治疗可取得显著疗效。大多数稳定型心绞痛可舌下含服硝酸甘油，扩张冠脉血管，增加冠状动脉的血流量，同时扩张周围血管，减少回心血量，改善心肌缺氧，减低心脏负荷，从而缓解心绞痛[2]。

4.2 缓解期的中医治疗

缓解期中医治疗结合相应的生活方式调整可以取得良好的效果。

（1）活血化瘀。如今人们生活方式和饮食的改变使得大多数人属湿浊偏胜体质，湿浊长久存于体内不能散发则瘀滞体内，堵塞心脉导致胸痛发作，尤其夜间由于迷走神经兴奋更容易发作。治疗常以活血化瘀为主。如血府逐瘀汤。

（2）胸痹心痛以阴弦为主，可以通阳散寒。如枳实桂枝汤。

（3）胸痹心痛以气阴两虚为主者，可以滋阴益气。临床常用丹参，川穹，枸杞，杜仲，当归，炒枣仁等。

（4）胸痹心痛以寒气凝滞者，可以芳香开窍。临床常用药物有干姜，细辛，木香，白术，附子等。

（5）胸痹心痛以心肾阴虚为主者，可以滋阴益肾。临床常用药物有生地，菊花，首乌，桑寄生，丹皮等。

4.3 临床病例效果观察。

李某，女，66岁。

主诉：阵发性心前区疼痛两年，加重5天伴气短。

现病史：患者两年前因劳作后出现心前区疼痛，舌下含服西药硝酸甘油数分钟后缓解，后间断发作。5天前因情绪激动再次发作，伴胸憋气短，舌下含服硝酸甘油不缓解，遂来院治疗。

刻下症：心前区疼痛每日发作4～5次，与人争吵后加重。腹胀，大便干结，小便正常。血压145/90 mmHg。心电图示窦性心律。

诊断：胸痹，淤血阻滞。

治疗：宜活血化瘀，滋阴益气。

处方：丹参10 g，赤芍10 g，白芷8 g，川穹8 g，桃仁6 g，鸡血藤10 g。

复诊：患者诉胸闷明显好转，心前区疼痛频率较少，但睡眠质量较差，大便干结。上述处方外加加火麻仁继续服用，经过三个月的规律服药，症状消失。

5 结 语

中医学博大精深，源远流长，脉学，针灸学更是奥妙无穷，从古至今，各大中医名家为中医学的发展做出的重大贡献，他们的思想在历史的长河中熠熠生辉，为后人指引前进的道路，形成中华民族的瑰宝。而在新时期的研究发现，中医的阴阳五行学说，恒动观念，辩证论治与西医具有许多契合之处，反映的中医治疗中的哲学思想。这位中医学提供了极强的生命力，希望中医学的发展与时俱进，拓展更大的领域，让中医学在未来放异彩。

[1]赵皎皎,郭兵妹,刘聪聪,张 燕,赵 琳,祝 筠.稳定性冠心病患者对经皮冠状动脉介入术获益的预期现状及其影响因素的研究[J].中华护理杂志,2017,2.

[2]王 阶,姚魁武,邢雁伟,李 军.冠心病病证结合临床研究与实践[J].中医杂志,2015,24.