苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加减治疗眩晕症的观察

薛国平，胡承胜

（浙江省长兴县和平镇卫生院，浙江 湖州 313100）

眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕后感觉自身或外界景物旋转。两者同时并见称之“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心，呕吐，汗出，甚者仆倒等症状。汉代医家张仲景认为，痰饮是眩晕的重要致病因素，《伤寒论》“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”；《金匮要略》“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”；《医学心悟》“眩，谓眼黑，晕者，头旋也，……有痰湿壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。”《脾胃论》“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”

1 资料与方法

选取我院临床2016难年5月～2018.5月收治的痰浊中阻风痰上扰型眩晕症患者40例，年龄最小28岁，最大69岁，女性31，男性9个。病史反复发作，病史最长的15年，最短的3个月。运用苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤加减，基础方：姜半夏陈皮白术茯苓泽泻桂枝干姜天麻石菖蒲，动摇眩晕甚：全蝎蜈蚣；呕吐频作：加旋复花代赭石姜竹茹；腕闷纳呆：加砂仁白豆蔻；久病入络：加当归地龙红花

2 临床表现症状

头晕目眩，视物旋转，呕恶吐涎，舌淡苔白腻，脉滑而濡为特征。CT或MRI排除头颅及颈椎实质性病变。

治疗方法：

以苓桂术甘汤合半夏白术天麻汤用进行加减，先开5剂，再根据病人用药的反馈调整方药再开5剂，每天用水煎服，饭后20分钟，150 mL频服，一日数次（根据病人病况，严重者次数可以增加次数，呕甚者兑姜汁），熄风除痰化饮温中降逆和胃为主。10天为一疗程。1～2疗程。

3 治理结果

经过临床治疗观察，对40例眩晕症患者的3个月跟踪调查：临床痊愈33例，治愈率占82.5%。有效率5例，无效2例。总有效率95%。

4 讨 论

眩晕是一种临床上很长见的疾病，这里只讨论內科痰饮蒙蔽清窍型眩晕，眩晕是患者对于空间关系的定向感觉出现了严重障碍，患者平时贪凉饮冷损伤脾阳之气，脾之输布津液精微物质的功能下降，日久内生痰饮，痰饮进一步损伤脾阳，痰饮积于心包，阻其胸中之阳，进而蒙蔽清窍，患者出现眩晕，头重昏蒙，视物旋转，胸闷痞满，心悸不安，呕恶吐涎，形寒肢冷，舌苔白腻，脉象沉滑。经临床运用半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减取得满意疗效。方中茯苓淡渗建脾，脾土疏导利水，遂饮出下窍，因利而去，为君，桂枝温阳通脉，输水走经脉皮毛，从汗而解，为臣，白术陈皮姜半夏燥湿化痰建脾降逆，佐茯苓消痰除饮，消痞除满，天麻化痰祛风，止头晕之要药，石菖蒲化湿开胃，开窍豁痰醒神，引药入经.以此方加减温阳化饮，祛痰开窍，共收止晕止旋之药效。患者在经过辩证施药治疗后疗效显著，此辩证加减施药方法的经验，值得在临床上推广应用。