伤寒传染病预防及护理

莫翠云

（广西阳朔县人民医院感染性疾病科，广西 桂林 541999）

伤寒杆菌造成之伤寒病，患者持续1周高热，面容中毒，周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞，可临床诊断为伤寒。

1 临床资料

传染源为病人和带菌者，慢性带菌者是本病不断传播或流行的主要传染源。粪便感染，通过污染的水及空气和动物传播。水源污染是传播本病的重要途径，可引起爆发流行。主要为发热，体温呈阶梯形上升。极期病程第2～3周，常有伤寒特有的特征性表现，高热，皮疹，相对缓脉，肝脾肿大，消化道症状，神经系统症状等。缓解期病程第3～4周。体温逐日下降，症状逐渐减轻。本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险，需特别警惕。恢复期病程第5周。体温恢复正常，症状消失。

2 伤寒传染疾病传播途径及预防措施

水质符合卫生要求，避免因渗漏而受污染。医院污水、污物未经卫生处理直接排入下水道，污染水源。农村中还普遍存在直接饮用生水或用污染的水洗生食的瓜果、食具、漱口等。食品在制作、加工、运输、销售等过程中，避免受伤寒病人或带菌者排泄物的污染。

在诊治和护理伤寒病人时，由于未严格遵守隔离消毒规定，常因接触而感染伤寒。经苍蝇传播伤寒杆菌不仅可在苍蝇体表存活，并可在蝇体肠道内生存2～5日，随排泄物排出，通过苍蝇往来于粪便和食物间起到一定的传播作用。苍蝇在伤寒传播中的作用，与蝇密度和当地环境卫生状况有关。在某些地区伤寒发病的夏秋季高峰中，苍蝇亦可能是参与传播的因素之一。

病情观察重点观察体温，生命体征，消化道症状，腹部症状及体征。患病后应绝对卧床休息，体温正常后1周才能逐渐增加活动量。饮食发热期间应給予营养丰富，清淡流食，少量多餐。退热期间给以高热量，少渣，少纤维素，不易产生肠胀气的半流食。恢复期可进软饭，然后逐渐恢复至正常饮食。发热的护理高热时可用物理降温，还应注意口腔及皮肤清洁。腹胀的护理腹胀时停食牛奶及糖类食物，并注意钾盐的补充。

预防，关键是提供安全卫生的饮用水和有效的污水处理系统。严格做好饮用水的氯化和过滤，可使本病发病率明显下降。在伤寒、副伤寒呈地方性流行而又没有可靠的安全卫生水供应的地区，应该因地制宜，采取措施，保护水源，防止污染，实施饮用水消毒，不断提高饮用水的卫生合格率。对病人要做到早发现、早隔离、全程治疗，严格管理。带菌者是重要的传染源，提高带菌者的检出率，加强对他们的检测监督，可降低他们在人群中传播伤寒菌的危险。对已确诊的带菌者必须调离食品加工、屠宰场、厨师、保育员等工作。不良的卫生习惯是感染和传播伤寒、副伤寒的重要因素。对于家庭和个人来讲，要特别注意食品卫生和个人卫生。市场购买的熟食品以及隔夜的饭菜要加热、煮透再吃。碗、筷要定期消毒，生熟炊具要分开，要防蝇、灭蝇，要养成良好的卫生习惯。

3 讨论伤寒病护理方法

患者要了解伤寒病的基本情况，注意个人卫生和饮食卫生，防止病从口入。饮食为少渣易消化，富于营养。注意劳逸结合，体育锻炼，提高机体免疫力。定期门诊复查。

一般护理，发热期需绝对卧床，热退后可逐渐增加活动量，保证足够睡眠。不能进食者，可静脉补液。腹胀及腹泻时，减少糖及牛奶摄人。缓解期及恢复期以半流及软食为宜。病情观察，重点观察体温，生命体征，消化道症状，腹部症状及体征。病人应绝对卧床休息，体温正常后1周才能逐渐增加活动量。

并发症护理，肠穿孔腹痛的性质、部位和持续的时间，有无腹膜刺激征。取舒适的体位，使感染局限。遵医嘱给予抗菌消炎药。禁食，胃肠减压，保持胃管通畅。肠出血大便性质、颜色和量，遵医嘱给予止血剂，交叉配血，病人恐惧不安时，遵医嘱给予镇静剂。发热的护理高热时可用物理降温，还应注意口腔及皮肤清洁。伤寒病人应保证至少隔日大便一次。忌用泻药，并避免大便时过度用力。可用松节油热敷腹部及肛管排气，禁用新斯的明，以免引起剧烈肠蠕动，诱发肠穿孔或肠出血。

饮食护理，发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水。退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食。恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物[1]。

用药护理，遵医嘱使用喹诺酮类药物可影响骨骼发育，故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。高热，伤寒病儿均有发热，尤其在极期多有持续性高热，故应密切观察体温变化，每4 h测量体温、脉搏1次，体温＞39℃时可采用物理降温，如冷敷、乙醇擦浴等。必须使用药物降温时，应使用较小剂量，以免出汗过多而发生虚脱[2]。

4 结 论

注意个人卫生和防护，养成良好的卫生习惯，这是预防传染病的关键。要保持家中室内空气流通。传染病流行的季节应减少集会，少去公共场所。应积极参加体育锻炼，劳逸结合。在护理中，护理人员应用心与患者交流，建立良好护患关系，认真完成每个护理操作，积极进行健康宣教，使其形成良好的饮食、生活习惯。研究表明护理干预后患者的精神焦虑改善程度明显，说明护理促进伤寒病康复，对护理服务的满意度提高，值得在临床上进行推广。