强直性脊柱炎的中医辨证护理体会

杨金轩

（云南省中医医院，云南 昆明 650032）

强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性自身免疫性疾病，属于血清阴性脊柱关节病的一种[1]。疾病晚期可致脊柱强直或驼背固定，严重影响患者工作和家庭生活。在临床上其治疗没有特效的方法，一般采用中西医结合治疗效果较为理想，而予以中医辨证护理则是提升治疗效果的关键[2]。本科护理人员对住院的强直性脊柱炎患者予以中医辨证施护，取得一定成效，现报告如下。

1 中医特色治疗

1.1 中药封包

每日1次，每次4～6小时，将配好的中药置于关节疼痛部位达到活血化瘀、消肿止痛之效。

1.2 中药离子导入

每日1次，每次20分钟，将中药液置于电极片上，通过电刺激作用于关节，达到温经散寒、通络止痛。

1.3 中药热奄包

每日1次，每次20分钟，在中药水剂中加热的湿敷毛巾利用热力与中药结合产生大量的药物蒸汽作用于肌肤，使药物有效成分直接渗入病变部位的深部组织，起到活血祛瘀、温经散寒、通络止痛的功效。

1.4 中药湿热熏蒸

每日1次，每次20分钟，在蒸汽床熏蒸锅内放入中草药，使其热力作用于皮肤经皮肤吸收，具有疏通经络活血化瘀的作用。

1.5 督灸

患者俯卧于床上，充分暴露背部。沿脊柱从督脉的大椎穴至腰俞穴按压“十”子痕迹。充分暴露施灸部位，以碘伏自上而下沿脊柱常规消毒。然后将准备好的鲜姜汁沿“十”痕迹均匀的洒在大椎穴至腰俞穴上，呈线条状铺上大约厚度为4 cm厚，最后在姜泥上放置艾绒，使之成叠瓦状，点燃整条艾柱的上、中、下三点，任其自燃自灭。达到疏通经络、温肾扶阳的功效。

2 常用护理方法

2.1 一般护理

2.1.1 生活起居护理

室内空气流通，阳关充足，适四季，调寒温，及时增减衣服，注意关节保暖。

2.1.2 情志护理

病程长，治疗时间长，患者容易失去信心，做好情志护理有利于患者积极配合治疗。与患者进行面对面沟通，给予患者耐心开导。帮助患者正确认识自己的病情，了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。取得家庭社会的支持，鼓励家属陪伴。

2.2 康复护理

（1）日常可进行自我穴位按摩宜促进血行，调节免疫。发作期应卧床休。息，睡硬板床，枕头不能过高，保持脊柱的生理弯曲。

（2）介绍正确的站、坐、行、卧姿势，站位：头保持中立，双手放松自然下垂，收腹，双脚与肩同宽，中心居中，保持不要偏移。坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直。卧位：睡硬板床，避免长时间保持一种姿势。

（3）急性期患者可于理疗后进行简单的康复锻炼，如：背墙站立式、去枕俯卧1～2小时、腰背肌锻炼等。

（4）缓解期协助患者进行强柱医疗体操、飞燕式、扩胸运动等全身性有氧运动。注意循序渐进，量力而行，运动量以运动后疲劳疼痛在2小时内恢复为标准。

3 中医辨证护理

3.1 肾阳虚衰、阴寒内盛

辨证要点：腰骶、脊背疼痛、恶寒，活动不利，得温痛减，舌质淡苔白，脉沉细或沉弦。

护理要点：病因以寒湿为主，故病室宜温暖而通风干燥，注意保暖，严防外感风寒而加重病情。饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮。中药汤剂宜饭前温服，服药后加服苡米粥以除湿和胃。可采用局部温热疗法，如按医嘱采用针灸、热敷、熏洗或中药离子导入等方法。

3.2 肝肾两虚，筋骨失养

辨证要点：腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动受限，腰膝酸软，头昏乏力，纳少，舌质红少苔，脉沉细。

护理要点：病室温湿度适宜，阳光充足。注意局部保暖，卧床休息。宜进食滋养肝肾之品，如枸杞子、黑芝麻、黑木耳等。药膳方：莲子百合煲瘦肉汤。忌辛辣香燥之品。中药汤剂应饭前温服，注意观察服药后反应。可进行局部温热疗法。

3.3 邪热壅滞，郁久化热

辨证要点：背脊钝痛。脊柱强直畸形，活动严重障碍，五心烦热，口干，口苦，大便干，小便黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

护理要点：病室宜凉爽。饮食宜清热利湿通络之品，药膳方：丝瓜瘦肉汤。忌辛辣燥热之品。中药汤剂宜饭前偏凉服之，服药后宜卧床休息，减少活动。局部忌用温热疗法。

4 体 会

强直性脊柱炎的发病多由先天不足、后天失养、七情内伤、劳逸过度等，导致肝肾亏虚，督脉失养，风、寒、湿、热等外邪乘虚侵犯而形成。具有病情容易反复发作，有较长的病程甚至迁延不愈等特点，因此治疗要坚持，并在治疗的同时要及时予以中医护理干预，以此对脊柱功能及受累关节进行有效改善，能够最大限度的控制疾病发展，防止畸形，使其恢复独立生活、学习和工作，提高生活质量，回归社会。