艾滋病晚期并发压疮的护理干预

严 曙

（南京市第二医院，江苏 南京 210000）

1 压疮的含义

压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血缺氧，营养不良而致的组织溃烂坏死。多见于尿失禁、昏迷、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的重症患者。多发于骨隆突出处，比如骶尾部、足骨、肩胛骨突处、坐骨结节处等。在我科，艾滋病患者，乏力、消瘦明显，肿瘤伴疼痛的患者，无法自主翻身，不能侧卧，有时候伴有双下肢水肿严重，长期保持一个体位，易并发压疮。

2 压疮发生的危险因素

2.1 力学因素

压疮的发生通常是垂直压力、剪切力、摩擦力等2-3种力联合所致，而其中垂直压力是导致压疮发生的重要因素。

2.2 理化因素

2.2.1 床单元的不透气

艾滋病患者因为免疫力低下致各种发烧以及恶心呕吐、腹泻，甚至大小便失禁、引流液污染等均会引起潮湿，不能及时晾晒导致床单元处于持续潮湿状态，过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，消减皮肤角质层的保护作用，造成局部皮肤的水肿，使局部皮肤组织更容易受到剪切力和摩擦力的伤害，据临床护理数据统计显示，在潮湿的环境下发生压疮的可能性比干燥、清爽的环境下会增加6倍，因此，潮湿不透气是压疮产生的重要理化因素。

2.2.2 体温的影响

根据资料显示，体温的高低与压疮也有密不可分的关系。艾滋病人可有不同程度的体温升高，尤其是肺部感染及肺结核的病人，随着体温的升高，皮肤组织代谢耗氧量就会相应的增加，如果软组织已处于压疮发生的危险期，受压皮肤的温度增高时，更容易发生组织的坏死。

2.2.3 全身因素

2.2.3.1 皮肤

艾滋病患者皮肤会出现不同的程度的过敏，皮肤角质层变薄，易并发压疮。

2.2.3.2 营养状况

艾滋病患者因为出现消化道症状，食欲较前明显下降，造成全身营养障碍，营养摄入不足，会出现蛋白质合成障碍，负氮平衡，皮下脂肪减少，体内蛋白缺乏，皮肤失去弹性，受压能力降低，易发生压疮。

2.2.3.3 心理因素

艾滋病患者对于疾病相关知识会有不同程度的缺乏，这就导致其会产生负性心理。负性心理使患者的情绪处于低落状态，抑制免疫系统，延迟创面的愈合。

3 压疮的预防和护理

压疮的发生是一种慢性的生理过程。我们应该在源头上杜绝压疮的发生。压疮的主要预防在于加强支持疗法和健康教育。要注意局部预防和结合患者全身情况制定各种护理措施。

3.1 减轻压力

预防压疮的关键是减轻局部压力，根据临床护理康复病例统计，对压疮预防的有效措施是减压，每2小时翻身一次，避免拖、拉、扯、拽等动作，也使用气垫床或者侧身垫，缓解外力对患者的伤害。每半小时移动一次受压部位，减少局部受压时间和程度，注意变换患者的身体姿势，改变患者在床上的受力支撑点，促进患者血液循环的畅通。在脚踝处可垫软枕以减轻局部压力，对于极度消瘦的患者，可以预防性使用水胶体敷料或者泡沫帖。

3.2 避免局部的理化刺激

要保持皮肤的干燥清洁，避免潮湿、摩擦、尿便的刺激，使用尿壶或者便盆的，骶尾部予保护，使用尿不湿的，选择透气性较好的，并及时更换，保持局部清洁干燥，适当时可做好排便功能训练，由于艾滋病人出虚汗多，可以将病人的床单被套及时拿出去晾晒，保持干燥。

3.3 正确的按摩

根据研究表明，对于压疮的按摩只适用于软组织，不是受压变红的部位，按摩手法宜轻、缓慢，同时配合赛肤润的使用。在压疮附近抹赛肤润可以促进血液循环，改善压疮的受力压迫，增强皮肤的受压能力，若皮肤组织持续发红，表面软组织损伤，按摩会加重损伤程度。

3.4 保证足够的营养摄入

营养不良会导致机体的修复能力变差，免疫力较前更差，伤口愈合周期延长。艾滋病患者纳差，应遵医嘱给予补充蛋白、维生素等，增强组织的修复能力，食欲好转后可给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，可适当补充矿物质如口服硫酸锌以增强机体抵抗力和组织修复能力。

3.5 心理护理

艾滋病患者因为对疾病的恐惧产生负性心理，护士应加强巡视，多与患者沟通交流，鼓励其说出心理的焦虑，帮助其树立战胜疾病的信心，告知其转移注意力的方法，比如看电视、家属探视、阅读等方式调节患者的心理情绪，多举患者带病生存的例子，使患者保持乐观、积极向上的情绪，也能预防压疮的形成。

3.6 健康教育

给家属做好健康宣教，告知其压疮的发生、发展的过程及护理相关知识，取得家属的理解及配合，教会患者家属一些基础的护理方法，如勤换洗，勤翻身，勤剪指甲，防止抓伤皮肤，尽量穿棉质衣物，避免衣服褶皱处产生的摩擦，鼓励患者家属积极配合。

4 压疮发生的护理

4.1 碘酊

局部皮破溃后可给予碘酊涂抹，保持皮肤的干燥。先用无菌注射器抽出脓液，再用生理盐水清洗，局部涂抹碘酊或者阿米卡星，并将皮肤暴露于空气中，保持干燥。

4.2 康复新和碘伏交替用于治疗三度压疮

患者睡气垫床，2小时翻身一次，保持皮肤的干燥与清洁，每天换药2次，换药遵循无菌操作原则，上午先用双氧水、0.2%呋喃西林溶液清洗创面，若有坏死组织先减去后再清洗，局部均匀涂抹碘伏，局部暴露20分钟后，无菌纱布覆盖，下午常规清洗后，盖上无菌纱布，滴上康复新液。

4.3 减压贴的使用

对于有浅度破溃的压疮可选用厚的安普贴进行保护，破溃处与安普贴会形成一个液化状态，促进伤口的愈合，对于深二度的压疮可选用德湿威湿性敷料，换药时先用林格式液将敷料泡发，用生理盐水冲洗创面，泡发后将敷料贴于破溃处，隔天一次换药，压疮会慢慢缩小并愈合有感染的压疮可选用银离子敷料，科持续有效释放银离子，处理渗液，控制气味。

4.4 甲硝唑加珍珠粉治疗

把甲硝唑片剂研制成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉比例为1:3，患者取侧卧位，创面清洗消毒后，将粉末涂在压疮处，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次。

5 压疮的正确认识

艾滋病患者长期卧床、营养较差，免疫力又低下，压疮是常见的并发症，正确认识压疮的高危因素很重要，压疮的护理工作需要付出持久的耐心，提前预防，压疮的预防和护理方法也有待完善和加强，需要护理人员在日常的工作中总结经验，完善压疮的预防和护理方法。在加强基础护理的同时，也应该重视心理护理。