股前外侧穿支皮瓣移植在四肢严重创伤后皮肤缺损修复中的应用

沈传新，王光华，侯自明

（1.解放军第150中心医院烧伤整形科，河南 洛阳，471000;2.解放军第543医院，河南 洛阳，471000）

临床中，四肢开放性损伤患者常常出现皮肤软组织缺损，而因创面裸露受感染的风险很大，致使创面经久不愈[1]。临床对此类患者的解决方式主要是游离皮瓣移植，临床效果较好[2]。但随股前外侧游离皮瓣的应用广泛，广大医患人员发现其有较多的弊端。同时，因皮瓣存在大量脂肪，患者修复后破损处会出现臃肿而影响到美观[3]。患者在植皮后供区可能出现感觉异常与肌力下降，降低其生活质量[4]。为了探讨和分析在四肢严重创伤患者的皮肤缺损修复中应用股前外侧穿支皮瓣移植的效果，此次抽取2013年1月-2017年6月在我医院治疗的四肢严重创伤皮肤缺损患者（30例）当做分析的对象，以下为研究的具体内容：

1 资料与方法

1.1 临床资料

此次抽取201年31月-201年76月在我医院治疗的四肢严重创伤皮肤缺损患者（30例）当做分析的对象，男性17例，女性13例；患者年龄在20-57岁之间，平均为（38.154.12）岁；8例患者是足底复合组织缺损（5例患者右侧、3例患者左侧）、13例患者手部严重烧伤或者挫伤（9例患者右侧、4例患者左侧）、9例患者跖骨开放骨折以及足背软组织缺损（5例患者右侧、4例患者左侧）；受伤原因：10例患者是机器绞伤、9例患者车祸、11例患者是烫伤。

1.2 方 法

此次研究患者均经过股前外侧穿支皮瓣移植进行修复治疗：先受区清创，仰卧位，患者屈膝，垫高臀部。全身麻醉，先处理创伤，当创伤处是新鲜的开放伤口时，彻底清创伤口，双氧水冲洗后使用生理盐水冲洗。修复损伤的神经、血管以及肌腱。可探及骨折时，要固定骨折。如果感染创面，需给予患者抗生素治疗，同时创面消毒，之后负压吸引辅料覆盖创面，等创面有新鲜肉芽组织出现后彻底清除周围的坏死组织以及炎性组织，之后双氧水冲洗，去除坏死骨，双氧水、碘伏反复冲洗。供区取皮，固定患者足跟，大腿内旋，股骨大转子到腓骨小头大腿外侧、后面充分显露，皮瓣选取的范围是阔筋膜张肌远端至髌骨上缘的7cm从髂前上棘到髌骨外侧缘的连线，连线中点当做圆心，选取直径3cm范围。通过超声对第一肌皮动脉浅出点的位置进行确定，之后标记，根据创面大小、形状进行植皮，面积超过创面3cm。患者皮瓣厚度应达到深筋膜下，皮瓣从深筋膜下向内掀起，对穿支血管走向进行观察，沿穿支血管分层切断肌纤维，从皮瓣内外通过会师法分离血管，保留股神经肌支而游离股外侧皮神经。血管蒂分离时，周围宽筋膜要保留4-6cm，其分离长度是8-12cm。皮瓣吻合时，在显微镜下对血管以及神经进行吻合，负压管放置皮瓣下进行引流。

1.3 观察指标

此次研究记录患者的穿支皮瓣成活情况、皮瓣切除面积、皮肤边缘坏死情况、皮神经吻合情况。

1.4 评价标准

Moberg分级：S4：浅表两点的辨别能力小于15mm，感觉恢复正常；S3：两点辨别能力恢复；S3：浅表触觉、疼痛恢复，异常感觉消失；S2：浅表触觉、疼痛部分恢复；S1：皮肤深部的疼痛恢复；S0：区域感缺失[5]。

2 结 果

2.1 总结术后情况

在此次研究的30例患者中，穿支皮瓣都成活，而且切口良好愈合，皮瓣切除面积在8.0×9.0-12.1×22.3cm2之间。有3例患者的皮肤边缘出现坏死，在酒精擦拭、敷药后愈合；11例患者的皮神经吻合效果不佳，19例患者的皮神经成功吻合；

2.2 总结随访情况

进行为期半年的随访，供区都恢复正常，未发生畸形、肌力下降等现象。有3例患者皮肤感觉出现异常；受区同正常皮肤的差异不明显，未出现坏死、炎症、臃肿、畸形等现象；有3例患者瘢痕比较明显。患者感觉的恢复情况：19例皮神经成功吻合患者中，12例患者S3，7例患者S2。

3 讨 论

目前临床上对于四肢缺损修复主要是采用穿支皮瓣进行治疗，因股前外侧的位置相对隐蔽，能大面积的取材[6]。股前外侧穿支皮瓣存在的特点是：不需要切取较大面积的阔筋膜，所以机体植皮更易成活，并且修复后肌疝不易发生；皮下组织丰富，并不会切取到肌肉，对运动功能也不会造成影响；股外侧的面积大，能取较多的皮瓣；血管蒂比较长，血管粗大，利于血管吻合，使术后皮瓣的血液充分供应，利于其成活；厚度较薄，不会臃肿，还可根据植皮的需求来调整厚度[7-8]。当患者的创面存在感染时，一定要彻底清创后再做二期修复，如果创面感染程度较轻可直接进行一期修复[9]。创面严重感染且边缘坏死时应通过VSD技术治疗，根据分泌物的细菌培养结果对抗生素进行合理的选择。对创面进行覆盖时，所选取的皮瓣尽量小于8cm，避免缝合后因张力大而致使血管受压，最终致使植皮缺血发生坏死[10]。当患者的穿支皮瓣较薄时以及血运可能异常时，需通过多普勒超声对其血管血流情况做监测[11]。尽管股前外侧穿支皮瓣具有较长的血管蒂，再加上血管较粗，当皮瓣移植后还是有一些并发症出现的可能[12]。在此次研究中，随访发现3患者皮肤边缘坏死，及时给予有效处理后痊愈。而在随访中发现，有3例患者感觉出现异常同时有2例出现瘢痕，上述情况需引起人们重视。

综上所述，在四肢严重创伤患者的皮肤缺损修复中，股前外侧穿支皮瓣移植的效果确切。

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