观察梯形缝合法阴道紧缩术治疗产后阴道松弛症的效果

胡龄之，孙中生

（1.甘肃省白银市第一人民医院烧伤整形美容科,甘肃 白银, 730900；2.广东省第二人民医院整形美容科,广东 广州，510317）

产后阴道松弛症在妇产科比较常见，主要源于产妇分娩过程中，球海绵肌、肛门括约肌、肛提肌等发生拉伤，因而导致产妇在产后阴道出现松弛现象[1]。除了产妇分娩造成阴道松弛之外，随着患者年龄的增加，患者雌激素水平下降，因而导致盆底肌松弛，黏膜皱襞减少变浅。阴道松弛后，影响患者的性生活质量。近些年，随着医疗技术的进步发展，医院整形美容科对阴道松弛的修复技术越来越先进，因而越来越多的患者要求对阴道实施修复整形[2]。阴道紧缩术不仅改善了患者的阴道松弛症状，而且也提高了患者的性生活质量。基于此，我院和广东省第二人民医院整形美容科在阴道松弛修复治疗中采用梯形缝合法阴道紧缩术，提高了患者的治疗效果，以下是具体的分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院和广东省第二人民医院整形美容科2016年8月-2017年12月收治的产后阴道松弛患者86例参与本次研究，年龄24-43岁，平均（33.82.2）岁。所有患者均经阴道分娩导致阴道松弛，在实施缝合手术之前一一检查，其中1度撕裂伤患者5例，2度撕裂伤患者8例，阴道口撕裂伤10例。

1.2 治疗方法

对所有患者均采用梯形缝合法阴道紧缩术治疗：①手术前指诊评估患者阴道肌肉收缩力，做好血常规和出凝血时间检查，护士指导患者服用抗生素，并冲洗阴道，对肠道进行灌肠清洁；②指导患者保持卧位姿势，取截石位对患者阴道-直肠间隙浸润麻醉，同时在阴道黏膜和肌层之间注入麻醉液，主要采用0.5%的利多卡因（济川药业集团有限公司 国药准字：H20059049）和少部分肾上腺素；③自阴道黏膜处进行切割，手术切口长度不能超过阴道周径，紧贴阴道黏膜进行钝性和锐性分离相结合分离周围组织，然后将菱形阴道黏膜和裂伤的会阴部瘢痕皮肤全部切除，并与提肛肌、球海绵肌、直肠筋膜等分离；④用1-0丝线将直肠筋膜和部分提肛肌、球海绵肌自上而下进行褥式缝合，缝至阴道口为止。第二层缝合主要以中下段为主，将靠近阴道口处两侧肌肉组织的紧缩程度加大，以便提高阴道下1/3段处对阴茎的紧缩作用。此外，在阴道中间部分需要从底向上另外增加2-3针，形成梯形缝合。在阴道缝合期间，黏膜缝合使用肠线，皮肤缝合用丝线，并做好止血处理工作；⑤术后阴道填充碘伏纱布，术后48h取出，阴道外部涂抹红霉素软膏，出院时医生叮嘱患者2个月内禁止性生活。

1.3 观察指标

手术结束后对患者随访6-12个月，观察患者阴道松弛症状的改善情况，同时调查患者对手术的满意度以及并发症（术后感染、血肿、直肠瘘等）。其中患者对手术的满意情况主要分为以下三种情况。非常满意：指患者的阴道松弛症状完全消失，切口瘢痕非常隐秘。满意：指患者的阴道松弛症状得到显著改善，切口瘢痕不是特别明显。不满意：指患者术后阴道松弛症状无较大改善，切口瘢痕比较明显。总满意度=非常满意度满意度。

2 结 果

86例患者的梯形缝合法紧缩术均成功，通过对患者随访6-12个月后对患者实施指诊，所有患者阴道可容纳1.5-2指，而且手术切口的瘢痕均比较隐秘。术后2例出现不适感，1例发生血肿，1例出现直肠瘘，并发症发生率为4.65%（4/86）。治疗效果非常满意64例，满意20例，不满意2例，总满意率为97.67%（84/86）。

3 讨 论

阴道松弛症主要发生在女性产后及年龄较大的女性群体。由于女性的球海绵肌、肛门括约肌、肛提肌等发生拉伤，因而导致女性的阴道逐渐松弛，进而影响性生活质量，对夫妻性生活和谐产生较大的不利影响[3]。由于女性生殖器官下部的有力支持组织为骨盆底肌和筋膜，主要由尿道、阴道、直肠三部分组成，阴道维持正常张力的肌肉包括球海绵体肌、提肛肌、尿道阴道括约肌，但在患者分娩生产期间，尤其在胎儿分娩出的过程中，上述部分的肌肉的拉伸力非常强大，并遭到过度的伸展、撕裂，因而使得球海绵体肌、提肛肌、尿道阴道括约肌等部位的张力受到影响，或者女性随着年龄的增加，上述肌肉的收缩功能下降，进而导致患者阴道松弛。女性阴道出现松弛症是由骨盆底肌肉及筋膜损伤导致的，而球海绵体肌和提肛肌、尿道阴道括约肌是维持阴道张力的主要肌肉，也是增加女性性快感的主要因素[4-6]，因此在临床治疗中需要针对球海绵体肌、提肛肌、尿道阴道括约肌进行紧缩，进而改善女性阴道松弛症。阴道下1/3段的肌肉对阴茎的收缩作用强，能够增加性生活的快感，因此梯形缝合法主要在缝合收缩直肠筋膜、阴道周围组织的同时加强阴道下1/3段的肌肉收缩力，以此提高患者的性生活质量[7]。

在本次研究中，我院和广东省第二人民医院整形美容科对选取的86例阴道松弛症患者采用梯形缝合法阴道紧缩术治疗，通过医院随访6-12个月后，86例患者的手术均非常成功，紧缩效果显著，其中4例患者发生并发症，并发症发生率为4.65%，由于患者在术后出现并发症，并且阴道口的瘢痕比较明显，因此2例患者对手术不满意，不满意率为2.33%（2/86），说明梯形缝合法阴道紧缩术在阴道松弛症患者临床中运用，患者的阴道紧缩效果显著。梯形缝合法的优点是：（1）对阴道后壁撕裂、分离松弛的肌肉组织进行紧缩，能够缩小阴道肌性腔隙，提高阴道的张力[8]；（2）能够对裂伤的会阴组织进行修复，回复其长度，对阴道口具有一定的紧缩；（3）在对阴道后壁环肌紧缩加固的同时矫正阴道后壁的膨隆，在此基础上减少了患者手术并发症的发生。由于梯形缝合法主要从不同的方向对阴道肌肉组织进行缝合，因此容易造成阴道术后发生血肿、出血、缝合易留死腔等缺点[9]，同时患者在缝合期间容易导致对患者较深的直肠等进行强行拉紧缝合的现象，进而造成黏膜和肌肉产生撕裂现象，不利于患者身体恢复。源于梯形缝合法的不足，需要在实施缝合手术期间注意以下几点：（1）在缝合阴道肌肉时，要对阴道缝合的肌肉深度和宽度进行适当把握，不宜出现较浅或较深的现象，如果较浅则起不到充分利用肌纤维的拉力，阴道紧缩力不够，如果较深，则将对患者的直肠等组织产生损伤。同时不宜较宽拉紧缝合，如果较宽拉紧缝合，则造成粘膜和肌肉的撕裂，对缝合创伤口的愈合产生影响。（2）在缝合期间需要正确对合处女膜环组织，将有利于防止瘢痕增生，同时也有利于患者敏感区感觉的恢复。（3）对患者阴道黏膜下层分离不宜较深，如果黏膜下层分离较深，则容易导致患者出现出血现象，同时也将损伤患者身体肌肉组织[10]。（3）在缝合止血时，不能直接采用压迫止血方式进行止血，而是在实施缝合期间进行预防出血操作，进而避免对患者阴道黏膜组织压迫而出现疏松现象。具体实施缝合手术期间，如果对细节处理不当，将引发患者在术后出现一系列的并发症，目前临床主要常见的并发症包括术后出血、血肿、直肠瘘等，（1）由于患者阴道黏膜处富有静脉丛，因此在手术期间不宜对患者实施压迫止血，而且该部位的组织比较疏松，因此压迫止血将对该组织进行破坏，在缝合后容易造成术后出血，在手术结束后需要对患者阴道填塞颠覆纱布，并在阴道外涂抹红霉素软膏，但由于纱布填塞不充足，止血效果受到影响，因而出现术后出血现象[11-13]。（2）在手术结束后需要对阴道进行清洗，如果患者阴道组织发生感染，将出现血肿现象，因此在术后要防止阴道手术创口发生感染，即在清洗、颠覆纱布填充时实施无菌操作。（3）患者出现直肠瘘并发症主要源于在阴道缝合期间对患者阴道肌肉缝合较深，进而对直肠等组织产生严重的损伤，同时在手术期间不注重细节的处理，造成感染[14]。进而导致患者在术后出现直肠瘘，影响患者的生活质量，并对患者的身心造成较大的压力，不利于患者的身心健康。由于梯形缝合法阴道紧缩术对患者的阴道紧缩效果显著，患者的性生活质量显著提升，因此在美容整形科运用越来越广泛。随着社会进一步发展，以及人们对自身生活品质的追求越来越高，对阴道松弛症改善治疗的需求将越来越大，而梯形缝合法阴道紧缩术为阴道松弛症的改善提供了发展方向，也将被广泛的运用于美容整形临床治疗中。此外，在产科就婴儿分娩对产妇阴道的损伤程度也将有所下降，并且产科与美容整形科将形成一体化的服务，美容整形科根据产妇阴道受到的损伤程度采取有针对性的缝合措施，延缓了女性阴道松弛症的发生时间，有利于提高女性的性生活质量[15]。

综上所述，在产后阴道松弛患者治疗中采用梯形缝合法阴道紧缩术，对患者的直肠筋膜、阴道周围肌肉组织进行紧缩缝合，增加了患者阴道的张力，阴道紧缩效果显著，提高了患者的性生活质量，满足了患者的需求，因而患者术后的满意度有显著提升。因此，梯形缝合法阴道紧缩术值得在美容整形科临床中推广运用。

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