定期文献报告会在血管神经病学研究生培养中的体会

张倩，张宁，龚浠平，曲辉，董可辉，赵性泉

血管神经病学（vascular neurology）是一门新兴学科，2003年在美国首次被提出，2005年首都医科大学附属北京天坛医院在国内首次开设了血管神经病学课程，次年国内也开展了相关课程培训[1]。作为循证医学的重要阵营，脑血管疾病领域目前已经积累了大量来自国内外随机对照临床试验、队列研究、现况研究等各级别研究的原始证据及来自Meta分析、新的诊疗规范的二次证据，血管神经病学领域各种新指南、新观点不断涌现，课本的知识已经远不能满足临床教学的需求。上海大学钱伟长校长最早提出“指导性文献阅读研讨”这一教学课程，上海大学于2002年秋季开展试点，并取得了良好的效果[2]。还有学者提出“文献汇报课”的教学理念，是集文献检索、文献阅读和翻译、文献汇报和讨论为一体的教学方式[3]。这种教学方式可以提高学生的学习兴趣，督促学生积极主动地了解学科最新进展，培养科研思维，提高专业外语水平，锻炼语言表达能力，提升综合素质。与传统的教师负责讲授、学生负责学习的“注入式”教学模式相比，文献汇报课是一种“互动式”的教学模式，讨论和启发式教学方法的运用，更好地体现出“学习-研究-实践”相结合的行为学习策略，有利于培养创新型人才[4]。因此，笔者在血管神经病学研究生中开展了定期文献报告会的教学探索，指导学生在临床工作中发现、提出问题并通过查阅文献分析总结来解决问题，更好地掌握临床专业知识和最新的诊疗规范，并从中体会学术研究的思想、方法和技巧，培养研究能力。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取在首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心血管神经病学科2病区的临床实习轮转研究生。

1.2 文献准备 学生根据自己接管的病例，临床轮转中遇到的临床问题，在Pubmed等数据库查阅脑血管病研究领域的文献，查阅目前的临床指南、专家共识，查阅针对类似病例的国内外临床研究，对研究设计、受试者入排、统计分析和研究结论进行总结，并汇总目前指南或共识推荐的诊断标准、管理意见。针对特殊病例、疑难病例，查阅文献中的类似病例报道，比较与所管病例的异同，从而为下一步诊疗提供思路。

1.3 报告会形式 报告会每周进行1次，每名研究生汇报一个临床问题，可以是指南解读、临床研究总结，也可以是个案报道，同时结合自己所管的患者进行总结，以PPT幻灯模式讲述，每人时间15～20 min，分享各自的观点，组内讨论，并由带教老师总结。

1.4 评价研究对象 了解学生文献检索的准确度及时效性，了解学生对病例相关专业知识、诊疗指南、新进展的掌握知晓情况及表达能力，并了解其对定期文献报告会这一教学方式的认识感受。

2 结果

研究生在文献报告会前进行了充分的准备工作，能熟练应用英文数据库查阅最新的高影响力文献，提取归纳文献要点，制作版面思路清晰的幻灯，并流利地汇报。研究生的文献阅读量明显增加，查阅文献、归纳整理文献的能力和临床专业知识及制作幻灯、表达交流能力均有了很大提高，临床教学效果良好。

3 讨论

文献阅读是研究生了解和掌握学术动态的基本途径，提高文献阅读水平是研究生培养科研能力和创新能力的必要环节，加强专业文献阅读实践是研究生教育的重要环节。定期文献学习报告会是一种积极主动自主学习的方式，可以帮助学生提高学习兴趣，培养良好的学习习惯，把握前沿知识，实现资源共享。

3.1 有助于培养临床思维、拓展专业知识 研究生在病房轮转过程中，根据遇到的问题查阅文献、寻找答案并解决问题。通过文献复习，学习最新指南，查阅相关的国内外循证医学证据，相比教科书而言，这种方式的时效性更新，临床证据更详尽，可以更全面地掌握疾病的诊断标准、管理原则乃至流行病学、预后等等，为患者制定更准确的治疗策略。

临床病例情况错综复杂，教科书的典型病例可以说仅仅是冰山一角，作为国内神经病学领域的权威医院，神经病学中心各病区临床工作中经常接诊各种疑难病例、罕见病例，有些几乎没有任何诊治经验，研究生通过查阅文献，寻找类似病例、疾病共性，探索下一步可能需要的检查、试验性治疗，为诊断及鉴别诊断寻找依据。

研究生在临床工作中独立完成发现问题、解决问题的整个过程，通过查阅文献掌握疾病诊治的思路，有助于养成好的学习方法，培养好的临床思维。掌握疾病诊疗的理论知识，并应用到临床实践中，研究生临床专业水平有了很大的提高。

3.2 有助于拓展科研思路、提高科研能力 研究生查阅的多是本领域知名杂志的近期文献，涉及不同国家不同人群的各级别临床研究，学习文献的过程，也是学习研究设计、人群（病例）选择、统计方法、结论分析的过程，无形中培养了科研思路，对将来开展科研课题特别是临床研究有很大的帮助。如何选择合适的数据库，如何准确地输入关键词，在这些过程中不断摸索经验，逐渐掌握高效的文献检索技巧，这也是未来从事科研工作文献准备的必经之路。

3.3 有助于提高英文阅读分析及表达能力 研究生查阅的文献绝大多数都是SCI收录的英文期刊，这对英文水平是一个很大的挑战，要求研究生在有限的时间里，更有效的阅读文献，通读、精读相结合，从摘要进行筛选，进而对重要文献进行精读，提炼文献主要内容，准确把握文献的思路和结论。在正确的领悟文献核心内容后，还要制作出高质量的演讲幻灯，把文献内容按清晰的思路讲述清楚，让其他听者也能听得明白。对不断提高英文阅读分析及表达能力很有帮助。

3.4 资源共享、事半功倍 临床专业研究生一方面要参加住院医师规范化培训，承担大量的临床工作，另一方面又要承担科研任务，完成研究生课题，这种文献报告会的形式，实现了研究生之间的资源共享，能够节省大量时间，使整体文献阅读量大大增加，这种形式可以使研究生能够积极主动地参与其中，通过汇报、讨论、总结，阅读文献质量提高，而这种沟通、交流和分享的共同学习方法，也提高了团队协作能力和凝聚力。

随着医学科学的快速发展，医学新知识、新技术、新理论的国际交流日益增多，同时随着信息化技术的发展，互联网的进步，专业电子期刊林立，医学知识快速更新，对医学研究生提出的要求越来越高。高质量高效率地阅读外文文献，是医学研究生乃至所有医务工作者获得最新知识不可或缺的手段之一。需要及时收集医学专业文献、获取专业信息、拓展专业知识、学习并掌握先进的医疗技术，从而更好地适应将来的临床、科研工作及自身发展。定期文献报告会能够从学生自身兴趣出发，通过文献检索、学习分析文献和分享汇报，激发学生的学习兴趣，从被动接受知识转变为主动探索知识，关注科研动态，提高专业英语的学习能力和逻辑思维能力，通过资源共享、学术讨论扩大知识面、提高交流能力。这些文献涉及最先进的治疗技术、最前沿的治疗理念、最新的研究发现，可以激发医学生浓厚的学习兴趣和强烈的求知欲。文献报告会是提高研究生各方面的学习能力、调动学习积极性和拓宽知识面的有效可行手段，有助于提高其研究意识和研究能力，为今后的临床实践和临床研究做准备，值得推广。