针刺治疗急性踝关节扭伤的疗效分析

雷鸣，周小路

武警广西总队医院第一门诊部，广西南宁 530000

针刺治疗急性踝关节扭伤的疗效分析

雷鸣，周小路

武警广西总队医院第一门诊部，广西南宁 530000

目的分析急性踝关节扭伤的针刺治疗效果。方法回顾分析2014年1月—2016年12月在该院诊治的98例急性踝关节扭伤患者临床资料，按治疗方式不同分2组，对照组(44例)行西医治疗，观察组(54例)行针刺治疗，比较组间症状积分及疗效。结果观察组治疗2周后疼痛(1.40±1.27)分、肿胀(1.53±1.22)分、压痛(1.52±0.29)分、功能障碍(2.09±1.37)分均比对照组优(P＜0.05)；观察组治疗2周后临床总疗效率92.59%比对照组72.73%高(P＜0.05)。结论针刺治疗可显著缓解急性踝关节扭伤患者的疼痛、肿胀症状，减轻功能障碍，恢复关节活动，提高临床疗效。

针刺；急性；踝关节；扭伤

急性踝关节扭伤是骨科常见病，是关节韧带遭受暴力所致扭伤、撕裂伤的软组织受损疾病[1]。踝关节是运动中常见受损关节部位，发病率占20%～40%。若踝关节扭伤未及早医治，可致受损韧带加重损害，引起踝关节功能障碍，严重可致退行性病变，影响患者行动[2]。以往临床治疗急性踝关节扭伤，常采取西药外敷及内服结合治疗，但疗程长，且疗效不理想。为此，该院采取针刺疗法为患者实施治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2014年1月—2016年12月在该院诊治的98例急性踝关节扭伤患者临床资料，按治疗方式不同分2组，观察组54例，男女比例31∶23，年龄24～63 岁，平均(42.56±4.26)岁，病程 3～7 d，平均(2.14±0.28)d；对照组 44 例，男女比例 28∶16，年龄 21～65 岁，平均(45.31±5.12)岁，病程 1～7 d，平均(3.15±1.41)d。 组间基础资料对比差异无统计意义(P＞0.05)，可比。

1.2 方法

对照组行西医治疗：三七伤药片，3片/次，3次/d，口服；扶他林软膏，3～4次/d，适量外擦，共治2周。观察组行针刺治疗：在踝关节患侧选明显压痛部位的阿是穴，注意避开水疱，取25 mm长的0.3 mm毫针，行赤凤迎源针法进行针刺，操作：先进针至深部，得气后，提针至潜部，得气后，在进针至中部，然后进行大幅度(360°～720°)强泻法快速捻转，90～120 次/min，每隔5 min针刺1次，共针刺4次；隔日再针刺1次，共治2周。

1.3 评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定踝关节症状积分标准，主要症状：疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，按4级评分法评定，无0分，轻度2分，中度4分，重度6分。临床疗效以症状积分为评估依据，治愈：疼痛症状消退，关节可正常活动，积分减少≥95%；显效：疼痛症状显著缓解，关节活动无限制，积分减少70%～94%；有效：轻微疼痛，关节轻微受限，积分减少30%～69%；无效：疼痛症状、关节活动未改善，积分减少＜30%；总有效=(治愈+显效)/总数×100%[4]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 踝关节症状积分

治疗2周后，观察组各症状积分均比对照组优(P＜0.05)，见表1。

表1 踝关节症状积分[±s)，分]

表1 踝关节症状积分[±s)，分]

注：组间对比，aP＜0.05。

组别 疼痛 肿胀 压痛 功能障碍观察组(n=54)对照组(n=44)(1.40±1.27)a 2.46±1.50(1.53±1.22)a 2.41±1.58(1.52±0.29)a 2.81±0.86(2.09±1.37)a 2.18±1.57

2.2 临床疗效

治疗2周后，观察组临床总疗效率92.59%比对照组 72.73%高(P＜0.05)，见表2。

表2 临床疗效[n（%）]

3 讨论

急性踝关节扭伤是因踝关节活动超过其可承受范围而致软组织损伤导致的。该疾病为表现出外观损害，但关节内部的韧带、肌腱等已发生器质性损伤，且伴小血管破裂出血，受损部位经神经传导、递质分泌，致大脑产生痛感。祖国中医学认为踝关节扭伤是“筋伤”的范畴，发病与血脉损伤、血淤气滞、血脉运行补偿有关，治疗应以化瘀活血、止痛消肿为原则[5]。

针刺疗法指的是针刺得气后，在施展手法的同时配合患处活动，以调动患者自治疾病潜能的一种方法。在该次研究中，通过比较针刺疗法与西医治疗的效果，结果显示：观察组治疗2周后疼痛、肿胀、压痛、功能障碍症状积分均比对照组优，且临床总疗效率92.59%比对照组72.73%高；提示针刺治疗急性踝关节扭伤的效果显著，可有效减轻关节疼痛，减少功能障碍，促进关节恢复正常活动，增强治疗效果。综合分析原因如下：针刺可加快吸收关节患处局部淤血，扩张血管，增加血流量[6]。阿是穴为病理主要反应点，经针刺可减压局部，促进新陈代谢。针刺疗法包括两个阶段，第一阶段针刺目的在于提高疼痛阈值，暂时缓解疼痛，为患部活动创造条件；第二阶段是基于第一阶段紧跟的被动或主动活动，决定了疼痛缓解持久性。第一阶段作用部位在于脊髓，第二阶段则是脊髓上位中枢，在脊髓上位中枢进行抑制性冲动，以控制丘脑、底节、脊髓水平传入伤害性刺激，从而恢复中枢神经系统的异常活动模式至正常，持久缓解疼痛[7]。针刺缓解关节疼痛的效果优于外用扶他林软膏，可能是针刺疗法可直接控制疼痛伤害传入。另外，踝关节扭伤的发病机制是外伤所致经络气血滞壅，经络受阻则痛，气滞水停导致肿胀，表现出局部胀痛，故应选择泻法针刺治疗。通过赤凤迎源法进针，先直接针进深部，再退针到潜部后，再转为中部进针，以疾进徐退为进针原则，可起到泻实效果，促使气血畅通，消除淤滞，快速达到疼痛缓解作用[8]。受条件限制，该研究未探究针刺治疗的不良反应情况，有待临床进一步研究。

综上所述，急性踝关节扭伤应用针刺治疗的效果显著，可有效缓解关节疼痛，恢复关节活动，减小功能障碍，值得推广。

[1]孟佳珩,姜益常.针刺放血疗法治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].中国中医急症,2015,24(12):2221-2222.

[2]马天兴,郭洋.针刺配合手法整复治疗急性踝关节扭伤36例疗效观察[J].按摩与康复医学,2014,5(2):78-79.

[3]杜伟斌,鲍关爱,全仁夫,等.针刺小节穴配合理筋手法对踝关节扭伤镇痛消肿作用的影响[J].中国针灸,2014,34(7):647-650.

[4]王全权,宗芳.推拿手法结合针刺治疗急性踝关节扭伤疗效观察[J].针灸临床杂志,2016,32(8):25-27.

[5]闫冬,白玉.针刺结合运动疗法治疗外踝关节扭伤的临床疗效观察[J].中医临床研究,2016,8(15):117-118.

[6]周伟,牛相来,马军虎,等.三棱针放血配合针刺治疗踝关节扭伤50例[J].中国针灸,2015,35(1):43.

[7]裴春勤,魏瑛.关节对应取穴法配合运动针刺治疗急性踝关节扭伤疗效分析[J].上海针灸杂志,2017,36(4):464-466.

[8]史莹莺.赤凤逢源针刺手法治疗踝关节扭伤的研究[J].中国社区医师,2015,31(7):98-99,101.

R684.7

A

1004-6569（2017）07（a）-0181-02

雷鸣（1982-），男，瑶族，湖南溆浦人，硕士，主治医师，研究方向：骨与关节损伤。

2017-04-08）