踝关节骨折中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗

杨庆运，王玉华

青岛城阳古镇正骨医院中医骨伤科，山东青岛 266107

踝关节骨折中医手法正复丝袜悬吊小夹板外固定治疗

杨庆运，王玉华

青岛城阳古镇正骨医院中医骨伤科，山东青岛 266107

目的研究分析中医正骨丝袜悬吊小夹板外固定术治疗踝关节骨折的临床疗效。方法选取该院2011年5月—2016年5月间收治的146例踝关节骨折患者分为对照组与观察组，给予对照组患者切开复位内固定治疗，观察组患者则采用中医正骨丝袜悬吊小夹板外固定的方法进行治疗。结果观察组患者在手术（正复）时间、治疗费用等方面均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)；观察组患者的术后恢复情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05)。结论相对于切开复位内固定治疗，中医正骨丝袜悬吊小夹板外固定治疗踝关节骨折的临床效果更明显，可提高患者的满意度，值得临床推广。

踝关节骨折；中医正骨；丝袜悬吊小夹板外固定；切开复位内固定；治疗

踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成，其作为身体受力承压主要部位之一，是足部运动和血液循环等活动正常进行的重要保证[1-2]。该次研究2011年5月—2016年5月间选取了146例踝关节骨折患者作为研究对象，将中医正骨丝袜悬吊小夹板外固定的方法与常规手术治疗的方式进行对比，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行治疗的146例踝关节骨折患者作为该次研究对象。随机分为对照组与观察组，每组73例。两组患者均经X线及CT检查后，确认为踝关节骨折，在患者及家属知情并同意的前提下，进行分组治疗。在对照组中，男39例，女34例，年龄位14～62岁，平均年龄位（33.7±1.4）岁，病因：扭伤 45 例，车祸撞伤16例，砸伤10例，高处坠落损伤2例，伤后与手术时间间隔为 37 min～7 d,平均为（3.4±1.3）d；在观察组中，男38例，女35例，年龄位15～63岁，平均年龄位（33.4±1.6）岁，病因：扭伤 47 例，车祸撞伤 15 例，砸伤9例，高处坠落损伤2例，伤后与手术时间间隔为43 min～6 d,平均为（3.7±1.2）d。对比两组患者的性别、年龄、病因及就诊时间等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术的治疗方法：经X线和CT检查后确认患者的骨折类型，将患者的踝关节骨折部位给予固定处理，于前外侧纵切并使患者的胫骨与外踝充分暴露，此过程中，要注意保护腓肠的神经纤维，减少神经受损现象的出现。若患者踝部胫骨骨折为斜线行，且无碎骨，为使骨折块相互靠近，可拧入拉力螺钉在骨折块间增加压力。若选用髓内钉，为避免挤压作用过强而导致患者外踝向距骨部位倾斜，从而出现踝穴狭窄的状况，进钉点的位置选择很重要，最佳位置在外踝尖部的外侧。若患者的骨折部位在胫骨下方，采用髓内型踝螺丝钉固定是最好的方案。若患者为粉碎性骨折类型，则采用张力带与克氏针进行固定治疗，术后可选用石膏托对踝关节进行固定，3周之后拆除，在患者体征恢复之后，可进行适当的恢复训练。

观察组患者采用中医正骨丝袜悬吊小夹板外固定的方式进行治疗：一般采取血肿内麻醉或静脉全麻，在患者完全无痛的状态下行骨折手法复位。根据患者踝部骨折损伤机理，采取中医手法拔伸反向复位法。患者平卧，屈膝90°，一助手用肘套住患者腘窝，另一助手一手握患者前足，一手托足跟，两助手进行顺势拔伸牵引，并使足略跖屈，牵引力量不可过猛，以防加重韧带的损伤。术者用拇指在骨折线处向上下轻推内、外踝，以解除嵌入骨折间隙的软组织。牵引足部的助手在维持牵引下将足内旋或者外旋纠正旋转移位。再向畸形的反方向翻转纠正内、外翻。与此同时，术者两手在踝关节上、下方向对挤，使足内、外踝复位。若有后踝骨折合并距骨向后脱位者，术者一手握住患者足后跟向前提拉，同时另一手握小腿下端向后推挤，并使踝关节慢慢背伸，使向后脱位的距骨和骨折复位。

患肢套入长筒丝袜悬吊牵引，固定踝关节暴力作用相反的位置。小夹板一般选用五块夹板，内外后三块上起小腿上端，下致足跟，前内、前外两块夹板上起胫骨结节，下致踝关节上方。夹板根据患者骨折情况事先塑形，内翻骨折外翻位固定，外翻骨折内翻位固定。放好压垫和夹板后，四道扎带捆扎将踝关节置于90°位4～6周，若合并胫骨前唇骨折者，将踝关节置于稍跖屈位；合并后踝骨折将踝关节置于稍背伸位，丝袜悬吊牵引维持良好的复位。

1.3 护理

注意患肢外展中立体位，夹板松紧度，以轧带上下活动1 cm为宜，丝袜悬吊力度适中于骨折移位相反方向。固定后即可开始做等速肌力训练，股四头肌、胫前肌及胫后肌的等长收缩练习，进行踝关节，足趾关节的主动、被动屈伸练习，防止肌腱粘连和肌肉萎缩。

1.4 观察指标

术后，对比两组患者的手术时间、治疗费用及临床疗效等方面差异。临床疗效采用踝关节功能评定标准进行评估：若患者术后踝关节功能基本恢复，可自如行走且无明显痛感，则治疗结果为优良；若患者的踝关节功能部分恢复，可适当运动，当伴随着痛感，则评定结果为中；若患者卧位休息时均伴随着痛感，踝关节出现肿胀，甚至症状有加重趋势，则治疗结果评定为差。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行实验数据统计分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者的手术间为（114.32±8.91）min,住院时间为（13.01±2.37）d；观察组患者的手术间为（35.79±7.62）min,住院时间为（12.94±2.63）d。 对比两组患者的手术时间观察组明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组患者的住院时间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组患者的花费比较低，大约是对照组患者的 1/4～1/3。

在对照组中，评定结果为优良的患者有35例，比率为47.95%，评定结果为中的20例，比率为27.40%，结果为差的有18例，比率为24.66%；在观察组中，评定结果为优良的患者有41例，比率为56.16%，评定结果为中的25例，比率为34.25%，结果为差的有7例，比率为9.59%。

表1 两组患者临床疗效对比

对比两组患者的临床疗效，观察组的有效率为90.40%明显优于对照组的75.30%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

踝关节骨折后，患者会出现踝部疼痛、肿胀的症状，皮下可能会出现青紫和瘀斑，患者无法活动踝关节，无法进行足部运动。经检查，可见患者的踝关节畸形，踝关节有明显压痛。中医对于踝关节骨折的治疗方法有很多的研究，历史中也有较多的记载，提供了良好的借鉴，中医正骨夹板外固定恢复快、痛苦小、患者可在较短的时间内恢复并能正常工作。邓德建[3]采用手法复位小夹板外固定治疗踝关节骨折，结果发现总有效率为93.5%，而且远期效果好，不会出现不愈合等并发症，该研究也证明了采用中医整复丝袜悬吊小夹板外固定治疗的总有效率90.4%，明显高于传统手术。童国伟研究发现手法复位小夹板外固定治疗踝关节骨折，结果发现总有效率为82.69%，骨折愈合时间在39.58 d左右愈合，6周愈合率100.00%。该研究与该结果基本一致，且手法正复患者花费比较低，大约是手术患者的1/3[4-5]。

综上所述，中医正骨丝袜悬吊小夹板外固定治疗踝关节骨折效果明显，不良反应少，可有效缓解患者痛感，提高治愈率，具有重要的临床意义，值得推广。

[1]陈军，张立平.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折81例[J].陕西中医，2013，34（3）：351-352.

[2]李玉红，周建等.中医正骨手法复位配合外固定治疗股骨粗隆间骨折疗效分析[J].实用中医药杂志，2017,33（2）：172-173.

[3]邓德建.手法复位小夹板外固定治疗踝关节骨折的临床观察[J].吉林医学 2014,31（12）：1681.

[4]吕洲明，唐上德.中医正骨手法配合外固定器治疗三踝骨折临床观察[J].新中医，2015,47（7）：172-173.

[5]梁正强，张开国.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折86例效果观察[J].中医临床研究，2014,6（8）：102-103.

R683.42、R274.12

A

1004-6569（2017）07（a）-0133-02

杨庆运（1977-），男，山东济宁人，本科，主治医师，研究方向：中医骨伤科。

2017-04-05）