微型投影仪在膝关节单髁置换患者围手术期健康教育中的应用

李 硕，滕立英，赵慧霞，王文文，周金娜

（首都医科大学附属北京康复医院，北京 100144）

膝关节单髁置换又称单室成形术，是用假体置换单侧已病变的股骨髁和胫骨平台，主要用于治疗局限单室等膝关节病，相对于全膝关节置换来讲，它具有切除骨质少，植入异物少，手术时间缩短便于恢复等特点[1]。2016年7月～2107年7月开展35例膝关节单髁置换手术，按照膝关节单髁置换患者围手术期康复护理路径完成临床护理及质控，并根据康复护理路径规范完善了相关健康教育图文版资料及多媒体资料的制作，通过利用微型投影仪在病房内为患者播放健康教育视频配合护士讲解和演示取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年7月～2017年7月收治的35例单髁置换患者，其中男21例，女14例，左侧置换7例，右侧28例，平均年龄54岁。根据入院时间将患者分为对照组17例和实验组18例。全部患者手术过程顺利，术后末梢血运好，足背动脉搏动正常，术后常规留置引流管2～3天，平均10.5天出院；术后1月随访患者关节疼痛症状基本消失，平地行走及上下楼梯均较前改善，日常生活能力提高10～15分，基本生活自理。

2 实施方法

临床护理路径是依据每日标准护理计划，为某一类特殊患者所设定的住院护理模式，有严格的工作顺序及时间要求，指导护士开展日常工作。康复护理由替代护理到自我护理到观念的转变更强调了健康教育要贯穿于临床护理路径的始终[2]。通过有效的健康教育可以指导患者了解疾病的发展及转归，熟悉延缓疾病进展及预防并发症的方法，掌握自我护理的专业技能。本研究借鉴多媒体教育的方法，利用微型投影仪，根据临床康复护理路径的要求，梳理入院当天、术前1天、手术当天、术后1～3天、出院宣教等几个关键时间点对患者开展健康教育。科室原有入院宣教、用药指导、血糖监测、踝泵运动、辅助器具的使用等康复护理指导画册。通过临床调研及小组讨论，成立视频录制小组，小组成员由临床医生1名、康复医生1名、康复治疗师1名、主管护师1名及护师2名组成。视频制作按照膝关节单髁置换患者围手术期康复护理路径规范的关键时间点，选择了入院宣教告知，跌倒风险告知及预防，压疮风险告知及预防，血栓风险告知及预防，糖尿病饮食指导及胰岛素注射，高血压病的用药指导，疼痛评价及止疼泵使用，床上排尿排便训练，踝泵运动，股四头肌收缩，直腿抬高训练，床上运动及转移，助行器的选择及使用，呼吸功能训练及有效咳嗽，出院指导及随访等15个视频制作内容。通过查阅文献，头脑风暴等方法书写沟通交流脚本，利用手机及视频合成软件完成录制。组织科室同事及家属；住院时间较长且愿意参与发表意见的患者及家属观看视频小样，制定调查问卷收集反馈意见，健康教育视频制作基本要求为专业、简洁、通俗、易懂。

2.1 对照组

责任护士根据康复护理路径要求，入院当天为患者发放健康教育画册，定期指导患者观看画册，给予必要的讲解及回答患者提问。在几个关键时间点给予重点讲解，检查患者各项康复护理技能的掌握情况。

2.2 实验组

责任护士接诊后指引患者入病房，待患者安置好个人物品后，利用微型投影仪将白色墙面作为幕布，手机为播放终端，为患者播放入院宣教视频。邀请患者及家属一同观看以了解医院、病区内环境及管理要求。告知患者及家属每天都会利用5～10 min，讲解当天需掌握及注意的护理问题，取得患者及家属的配合及理解。如患者未能掌握相关技能，责任护士可以根据患者需求随时调出相关视频，指导患者学会正确的康复护理训练方法。微型投影仪选责体积小巧（4.6×4.5×4.5 cm），像素清晰，充电使用可外接充电宝的产品方便护理人员使用。

2.3 评价方法

知信行理论的核心内容是认为全面而正确的基础知识是确立积极信念、改善行为的根本影响因素，而树立正确的信念是行为管理的根本推动力[3]。根据这一理念研究小组设计了健康教育指控考核的十个评价维度，总分为10分，具体内容为：知（1分），①用手机软件设计调查问卷，每个知识点设定3～5个问题，回答正确率≥80%得1分，否则不得分。信（2分），②患者及家属了解相关知识，愿意配合康复护理治疗得1分，不能配合或无所谓不得分。③患者对健康教育内容满意度评价，满意得1分，一般或不满意不得分。行（7分），④指导检查患者及家属床上移动及体位转移的正确性，执行动作正确得1分，不能不得分。⑤患者支具佩戴和使用时机方法正确且能说出注意事项得1分，有一项不合格不得分。⑥患者手术后排尿排便无问题得1分，＞3天未排便或因不习惯床上排尿而导尿不得分。⑦糖尿病、高血压患者掌握用药相关知识，学会自我监测或心肺功能不全及高龄患者掌握有效咳嗽及咳痰方法，患者无相关疾病或相关疾病知识内容掌握良好得1分，不能掌握不得分。⑧患者无压疮、坠床、血栓、肺部感染等并发症的发生得1分，有一项不得分。⑨科室自行设计“康复护理日志”检查患者康复训练完成情况及完成效果，全部完成得1分，有顾虑不愿或不能完成不得分。⑩查阅文件，护理人员康复护理宣教记录各项内容填写完整得1分，不完整不得分。

护理质控小组根据表格要求完成质控评价，并汇总数据。责任护士针对患者掌握薄弱环节着重加强宣教，保证临床护理安全，利于患者早日康复。

2.4 统计学方法

采用统计学软件SSPS 21.0进行数据分析与处理，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果与结论

接受微型投影仪开展多媒体健康教育的实验组知信行综合评价得分优于对照组（P＜0.05）。规范康复护理管理路径，根据路径内容利用微型投影仪开展多媒体健康教育有利于提高患者对于康复知识的认可程度及依从性。见表1。

表1 两组不同方法开展健康教育的综合评价比较

4 讨 论

临床护理路是针对某种疾病制定的一种规范化、科学化的护理方案，避免了护理工作的盲目性，减少资源的浪费，从而使患者获得了更加科学有效的护理服务[4]。研究小组通过查阅外科患者围手术期护理、实用康复护理学等书籍文献，结合临床护理实践，运用循证思维理念修订完善了膝关节单髁置换康复护理路径，明确健康教育的几个关键时间点，以表格的形式呈现以指导责任护士临床工作。提高了患者术后康复的依从性及正确性，缩短平均住院日，促进患者关节恢复。

健康教育在临床护理路径等开展工作中起到至关重要的作用，伴随疾病发生，发展及转归的过程。既往健康教育方式主要以护士与患者面对面交流指导为主[5]。随着移动医疗的发展，运用多媒体视频教育取得更好的效果，它能够将图像、文字、声音、动画和界面等友好地集为一体，在内容上具有资讯丰富、生动、形象、简捷等特点[6]，为更多护理人员所接受，本研究就是利用多媒体中的微信投影仪设备开展健康教育。随着投影技术的不断发展和进步，市场上的微型投影仪正朝着智能化，便携化，微型化的方向发展，并且它的性价比已经获得越来越多消费者的关注和认可，在商务应用、教育教学、生活娱乐等领域有着广泛的应用[7]。微型投影仪应用于健康教育具有显像面积大，可家属及患者同事观看；图像显示变大，视力障碍患者受影响较小；音质效果好，可佩戴耳机或公放，听力障碍的患者仍可接受；播放器可放置于床头桌上，不影响护理人员演示及交流等优势，更利于被患者及护理人员所接受，取得了很好的临床效果。

在指控考核方面，设计健康教育综合考核表，将临床工作量化考核，例如科室自行设计的康复护理日志就是以表格的形式呈现，表格台头内容为康复训练内容频次及每次持续时间，如：踝泵运动，3～5次/d，10～15次/组，5～10 s/次，表格内容以阿拉伯数字代表1～24 h，患者或家属每次踝泵训练后在相应时间点打勾即可。自应用于临床以来取得了很好的临床效果，实验组无一例下肢血栓形成，同时患者主动参与意识强，表格执行度好。其它各项目依此类推，使质控精细化，质控护士及责任护士都能很好的找到工作中的不足，及时持续改进，在保证健康教育基本要求不变的前提下，为患者制定更加形象、完善、科学、有效的健康教育方案，从而降低并发症发生率，缩短平均住院日，促进患者早日回归家庭回归社会。

[1] 林 山,郭 氧,黄晓梅,等.膝关节单髁置换术早期临床疗效观察[J].中国中医骨伤科杂志,2014,9(22):4-6.

[2] 郑彩娥,李秀云.实用康复护理学[M].人民卫生出版社,2012,11(1):176.

[3] 罗艳丽,胡艳杰,谭其玲,等.护士对于《静脉治疗护理技术操作规范》的知信行现状调查[J].华西医学,2017,8(32):1266-1270.

[4] 胡剑华,俞力行,王艳芬,等.脑卒中恢复期患者康复护理路径的构建与应用[J].护士进修杂志,2017,2(32):380-383.

[5] 黄天雯,肖 萍,张伟玲,等.临床护理路径结合视频健康教育在骨科患者围手术期的应用[J].护理学杂志,2017,3(32):101-105.

[6] 于秀丽,丛云凤,朴 丽,等.多媒体健康教育下的量化踝泵运动在预防妇科手术患者DVT中的应用[J].齐鲁护理杂志,2016,3(22):118-120.

[7] 周广丽,陈姝君,黄振凯.LCOS微型投影物镜的研究[J].电子科学技术,2017,3(4):11-13.