手术室护理风险因素分析与防范措施

廖雪芹，蒋 菲

（攀枝花市中心医院手术室，四川 攀枝花 617000）

手术室是医院采取手术治疗措施抢救危急重症患者的主要场所，在挽救患者生命的同时，大多数手术也存在有创性、并发症多、手术时间长等特征[1]，容易出现手术室护理风险事件，影响到患者预后，因此对手术室护理工作提出了更为严格的要求。本次研究基于以上背景，对手术室护理风险事件进行了单因素和多因素分析，并基于结果提出了防范措施，希望能为临床护理工作提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院手术室收治的276例患者为研究对象，男女比例为198：78，年龄19～65岁，平均年龄40.83岁，手术类型：37例骨折切开复位术、67例甲状腺切除术、45例腹腔镜下子宫切除术、13例肝癌根治术、60例输尿管镜检术、14例脓肿切开引流术、40例颅脑外手术。对患者临床资料进行回顾性分析，其中发生护理风险事件12例，未发生护理风险事件264例。

1.2 方法

采用回顾性分析法，对患者发生护理风险事件的患者与未发生护理风险事件患者各项指标进行Logistic回归分析，筛选出高危因素。

1.3 观察指标

判定护理风险事件的标准为：①器械操作失误，或物品准备不足导致手术延误；②技术失误导致术中出血量增多，手术时间延长；③手术室感染。术后出现剧烈疼痛，且3 h内无法缓解，组织红肿等症状，患者白细胞计数明显升高；④院内感染。术后有脓性渗出物，且脓肿形成后有波动感，穿刺有脓液出现，拆线后手术切口有脓液流出；⑤给药、输液出错。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，采取Logistic多元回归分析。

2 结 果

12例感染患者包括：1例技术失误、4例器械操作失误、7例切口感染。

高龄、缺乏心理准备、手术操作技术不成熟、BMI过高、手术时间过长为导致手术室风险事件发生的高危因素（P＜0.05）。见表1。

表1 影响手术室护理风险事件的Logistic多元回归分析

3 讨 论

3.1 高危因素分析

①高龄。老年患者机体功能逐渐衰退，抵抗力降低，手术耐受性不足，且手术切口暴露在外时会导致大量病菌侵袭，从而引起感染风险[2]；②缺乏心理准备。术前心理准备不充分会导致患者出现紧张、恐惧等不良心理，影响到机体内环境，增加术后疼痛，且会导致切口愈合速度变慢[3]；③手术操作技术不成熟。包括术前备皮时间过长，器械失误和操作失误等因素，剔除毛发会损伤到患者皮肤上皮，细菌大量繁殖，从而导致术后发生院感；④BMI过高。针对肥胖患者而言，在手术过程中要保证术野暴露良好就必须要对皮肤组织进行来回移动拉钩，从而导致组织压榨过于严重，肥胖患者脂肪层厚度大也会影响到血液循环，导致切口愈合缓慢[4]；⑤手术时间过长。手术时间越长则机体组织损伤程度越大，抵御细菌侵袭的能力随之降低，手术室内黏附的细菌趁机而入导致手术室感染。此外，护理人员术前准备失误、术中操作失误也容易导致手术时间延长。

3.2 防范措施

①严格把控手术适应征，对高龄患者需谨慎施术，对患者药敏结果、手术类型、耐受性进行严格评定和核查，抢救期间护理人员需反复背诵口头医嘱，确保无误后再执行，在手术室转送期间做好高龄患者的无菌防护措施，减少感染发生率；②加强围术期心理干预，针对存在紧张、压抑、恐惧等不良心理的患者需注重心理疏导，采取转移注意力、自我暗示、手术优势讲解、治疗成功的病例示范等措施纠正患者不良心理，保证手术顺利进行，并缓解术后疼痛；③强化医疗器械管理，提高手术操作技术。定期维修更新医疗器械，术前保证器械正确无误，基于各种器械性能提高手术操作技巧，例如使用电刀切割时，复极要与患者身体垂直，并靠近手术区域，避免高频电流灼伤患者，并尽量减少皮肤组织损伤，控制手术时间。使用仪器切割组织时若切割效果不理想，则切不可随意调大切割率，需全面检查仪器，必要时更换新的仪器。使用酒精水消毒时需等消毒水彻底干燥后再进行后续操作。每次术前需做好手术室内空气消毒，降低空气浮尘量，并严格执行无菌操作，避免导致交叉感染；④针对肥胖患者需在术前进行健康宣教，适当注意控制饮食和体重，减少体脂率，围术期注意观察切口有无渗液，并及时更换无菌敷料。

综上所述，手术室是护理风险事件的高发场所，针对护理风险因素需明确手术室各项规程，强化护理人员专业技术，从而减少护理风险事件发生率，提高护理工作质量。

[1] 徐 华.手术室护理中危险因素的调查分析及预防措施[J].世界中医药,2015，10(a02):1188-1188.

[2] 张 建.手术室护理管理中的危险因素与对策探析[J].中国实用护理杂志,2016,32(s1):161-161.

[3] 赵秀华.护理风险与手术室护理安全管理措施研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2016,24(s1):210-211.

[4] 叶 红.门诊手术室感染危险因素分析及护理对策[J].海南医学,2015,26(23):3586-3588.