中西医结合护理干预癌性疼痛的疗效观察

刘凤霞

（高邮市中医医院肿瘤科，江苏 扬州 225600）

体温、脉搏、呼吸、血压是人体四大生命体征，疼痛已经成为第五生命体征，也是肿瘤患者最常见、最难以控制的症状之一[1]。中医护理是对西医护理内容的补充和落实，是中医疗法的重要组成分，其在癌痛控制中具有优势[2]。笔者将中医护理融入到临床中，做好因人施护、因病施护，并记录NRS评分，进行统计学分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年6月～2016年12月收治的80例重度癌痛患者为研究对象，其中男49例，女31例，年龄45～78岁；肺癌21例，食道癌20例，乳腺癌17例，结直肠癌10例，宫颈癌3例，胃癌9例，恶性淋巴瘤3例，肝癌5例。将患者随机分为观察组和对照组，各40例。本研究获得医院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）所有患者均经影像学及病理学确诊；（2）疼痛数字评分（NRS 4～10分）；（3）患者沟通及表达能力无缺陷；（4）预计存活期＞3个月；（5）告知患者需要采用的护理方法及目的，征得患者及家属同意并签署知情同意书。

排除标准：（1）精神异常者；（2）病情危重或其他严重并发症；（3）外耳、皮肤有湿疹、溃疡、冻疮等中医操作禁忌症。

1.3 统计学方法

计数资料采用x¬2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义

2 护理方法

2.1 基础护理

提供良好的睡眠环境、居室环境、适当安排家属陪伴、冷、热敷等。

2.2 三阶梯药物止痛[3]

阿司匹林是WHO三阶梯镇痛指南推荐的第一阶梯代表药物，也是最早人工合成的NSAIDs,可有效缓解轻度癌性疼痛及各种炎性疼痛。可待因是WHO最早推荐的第二阶梯代表药物，用于中度疼痛的治疗。曲马多是经典的第二阶梯镇痛药物。吗啡是WHO推荐的第三阶梯代表药物，吗啡控释片、羟考酮控释片、芬太尼透皮贴剂等长效制剂，常用于需要持续止痛的慢性中、重度癌痛。

2.3 成立癌痛规范化护理干预小组

由护士长担任组长，组员由中医医师、疼痛护士组成。疼痛管理责任护士负责患者癌痛的评估及资料收集、医嘱执行；医生负责患者疼痛评定及治疗；护士长负责中西医结合护理流程的制定、培训以及临床执行情况的监督。

2.4 中医护理措施

观察组在基础护理及规范化癌痛三阶梯治疗基础上加用中医护理方法：（1）中药外敷：本院自制的温阳止痛散为体表直接给药，主要由生麻黄、熟地黄、姜炭、制乳香、制没药等数味中药加冰片组成，具有散结祛淤、温经止痛的作用，冰片增强药物的透皮效果。将药物用蜂蜜和灭菌水调成糊状，平摊于无菌纱布上，贴在疼痛区或肿块部位，起效快、无明显毒副作用，5～7天为1个疗程，与二、三阶梯止痛药联用，可提高痛阈，减轻疼痛。（2）热奄包技术是我科近年来常用的中药外治技术，主要由白豆蔻、艾叶、木香、制吴茱萸、高良姜等外加青盐一起炒热或用微波炉加热，装在透气布袋内，放在疼痛部位，通过奄包的热蒸气使局部的毛细血管扩张，血液循环加快，利用其药效和温度达到温经止痛的作用；热奄方中的药物本身具有抗肿瘤效应，所以热奄包技术治疗肿瘤患者疼痛具有“1+1＞2”的疗效。（3）艾灸：护理人员用清艾条或药艾条对疼痛部位局部穴位施灸，如，肺癌取手三里、肺腧等；胃肠癌取足三里、三阴交等；食道癌取天突、膻中、中脘等，以患者感到温热但不烫伤皮肤为度。2次/d，15 min/次。（4）穴位按摩：根据疾病的部位、疼痛程度有针对性的穴位按摩。比如肠胃肿瘤选择内关和足三里等；肝脏肿瘤选择期门、肝俞、足三里等；肺癌选择肺俞、云门等。可使用点、压、按、揉以及一指禅等手法进行按摩，患者要有“酸、麻、胀、痛”感，20 min/次，2次/d。（5）“耳为宗脉所聚”，耳穴埋籽对疼痛有较好的治疗效果。取心、神门、交感、内分泌、皮质下及相应癌变脏器的全息反射区。按揉4～6次/d，力度适中。（6）情志护理：以诚挚体贴、因人施护、避免刺激为原则，使患者保持心态平和。可让患者听自己喜欢的音乐，音乐也能归经，也具有升降浮沉、寒热温凉等中草药的各种特性。每次时间±30 min，最多不能超过40 min，音量的大小＜70分贝疗效最佳[4]。（7）饮食调护：护士要根据患者的病证类型及症候特点，注意饮食宜忌，同患者一起建立合理的食谱和活动计划，刺激食欲；还可根据患者病情给予药膳粥，即可补气益血，也可开胃抗癌，如鲜藕姜汁粥、枣米粥、山楂肉丁粥、核桃芝麻粥等。

3 结 果

3.1 效果评价

疼痛强度评估采用数字分级法（NRS）[5]，用0～10代表不同程度的疼痛，0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。

3.2 两组患者治疗7天后疼痛程度（NRS）比较（见表1）

表1 两组患者治疗7天后疼痛程度（NRS）比较

4 结 论

中西医结合护理干预癌性疼痛，能提高痛域，减轻疼痛，改善患者的焦虑、抑郁，提高患者生活质量。

5 讨 论

癌痛主要由寒凝、血瘀、气郁、痰浊、气虚、阴血失养、阳气亏虚所致。寒凝瘀血，气滞痰阻，瘀阻脉络而成不通则痛；气阴亏虚，或久病阴阳两虚，失于濡养脏腑，为不荣则痛[6]。因此，根据患者个体差异、病情病期不同，采取化瘀通络、扶正补虚是解除癌性疼痛的关键所在。本研究所采取的护理措施，具有化瘀散结、散寒止痛、活血化瘀、温经通络、益气养血的效果，而且中西医结合护理方法多种多样，联合应用，效果更佳；成本较低，资源充足，易于操作；减少西药用量，降低不良反应；中医特色护理方法可提高痛域，无成瘾性，无胃肠道刺激。

综上所述，中西医结合护理干预可以取长补短，充分发挥各种护理方法在癌痛治疗各阶段中的作用，可起到提高疗效或减毒增效的作用，能改善症状，提高患者生存质量，延长生存期。

[1] 刘 丹.癌性疼痛中医综合治疗方案的临床研究[D].北京:北京中医药大学,2013.

[2] 徐桂华,张先庚.中医临床护理学[M].北京:人民卫生出版社,2012:8.

[3] 孙 燕,韩济生,李大魁,等.癌痛规范化治疗示范病房培训教材[M].北京:卫生部医政司,2011.

[4] 牟倩倩,李俊英.音乐疗法在癌症治疗中的应用进展[J].护理研究,2017,2(31):529-533.

[5] 廖玲菲,夏 锴.癌性疼痛患者的中医综合护理体会[J].中医临床研究,2015,7(29):117-118.

[6] 胡 娟.癌性疼痛的中医护理[J].中国名族民间医药,2015,8(12):220-221.