分阶段心理护理对于重症肌无力手术患者的影响

黄丽虹，段 维

（中山大学附属第三医院，1.心胸外科；2.内分泌与代谢性病学科，广东 广州 510630）

重症肌无力虽然可通过手术治疗，但是极容易在围手术期因消极情绪发生肌无力危象而影响治疗效果。据经验显示，在重症肌无力患者围手术期采用有效的护理方式能够尽可能避免肌无力危象的发生。选取2014年2月～2017年2月因患有重症肌无力而来我院接受治疗的患者40例，以探讨分阶段心理护理对重症肌无力手术患者的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2017年2月因患有重症肌无力而来我院接受治疗的患者40例，所经MRI明确诊断，病肌疲劳与抗胆碱酯酶试验皆为阳性。排除术后肌无力危象患者、存在其他合并症患者。将患者随机分为观察组和对照组，各20例。观察组男12例，女8例，年龄32～65岁，平均年龄（53.5±3.8）岁，Osserman分型：Ⅰ型4例、Ⅱ型5例、Ⅲ型11例。对照组男11例，女9例，年龄31～64岁，平均年龄（54.1±3.9）岁，Osserman分型：Ⅰ型3例、Ⅱ型5例、Ⅲ型12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予胸腔镜手术。对照组给予常规护理，主要是术前准备、讲解手术流程与注意事项、服用抗胆碱酯酶药、术后心电监护、拍背排痰、吸氧护理以及呼吸功能训练指。观察组在对照组基础上给予分阶段心理护理，具体如下。

首先是术前心理护理，由责任护士联系患者及其家属，向患者家属告知患者的病情以及该病的治疗手段，通过沟通与交流让患者能够有愉悦的住院心情。通过心理疏导让患者倾吐自身情感，排除自身不良情绪。护理人员要向患者讲解该病治疗的成功病例，以提高患者的治疗信心。在手术前，护理人员应指导患者想象经历过的愉悦场景，以患者能够充分放松，以积极的心态来面对手术。其次是术中心理护理，患者在手术床上，护理人员应于患者亲切交流，缓解患者焦虑情绪，让患者对护理人员及行手术者能够产生信赖感。最后是术后心理护理，护理人员应指导患者进行渐进性放松，患者半卧位，慢深吸气并屏气5 s，待肌肉收紧并无法坚持时，迅速呼气并放松肌肉。若患者出现肌无力危象，常会情绪紧张与恐慌，护理人员应开导患者，帮助患者消除不利情绪，让患者明白这是正常现象，只要等一定时间便会自行恢复。护理人员要为患者提供有针对性的愉悦方式以分散患者注意力，例如音乐、书籍、电视节目等。

1.3 观察指标

比较患者的焦虑与抑郁评分以及肌无力危象发生率；在患者入院时与术后5天应用Zung焦虑、抑郁自评量表（SAS与SDS）评价患者焦虑与抑郁情况，总分为80分，分数越高表明焦虑或抑郁程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组入院前焦虑与抑郁评分与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后5天焦虑与抑郁评分、肌无力危象发生率与对照组相比显著较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑与抑郁评分、护理满意度及肌无力危象率对比

3 讨 论

重症肌无力主要是患者神经肌肉接头免疫紊乱，出现波动性肌无力，全身或局部横纹肌疲劳[1]。患者疲劳后或应用抗胆碱酯酶后能够缓解症状，但患者若出现突发性呼吸肌无力或延髓支配肌肉无力，会出现咳嗽或呼吸障碍症状，若治疗不及时，会导致患者出现窒息或呼吸功能障碍，甚至引发死亡[2]。虽然胸腺切除术能够缓解病情，但若患者存在严重消极情绪，会诱发重症肌无力危象。

本次研究中，观察组在常规护理基础上分阶段心理护理，结果显示：观察组术后5天焦虑与抑郁评分、肌无力危象发生率与对照组相比显著较低（P＜0.05）。这主要是因为在术前与术后给予患者心理护理，为患者讲解该病的治疗流程与注意事项，让患者及其家属能够对手术有直观的了解，防止患者因心中疑虑而产生焦虑与抑郁情绪。向患者介绍该病的成功案例，让患者对手术产生信心，并能够更好的配合治疗与护理，从而降低肌无力危象情况的发生[3]。通过疏导患者不良情绪、分散转移患者注意力、指导患者利用联想与渐进性放松训练等方式来舒缓情绪，解除消极心理，从而保证免疫系统功能调节平衡，提高防御功能，避免不良反应的发生。

综上所述，针对重症肌无力手术患者给予分阶段心理护理，不仅能够缓解患者焦虑及抑郁等消极情绪，还能减少肌无力危象的发生率，值得临床推广普及。

[1] 李 倩,郑 娥,孙国芳.重症肌无力手术后的护理体会[J].工企医刊,2014,27(06):1159-1160.

[2] 李 霞,黎吉娜.48例重症肌无力患者的围手术期护理[J].当代护士(下旬刊),2015,04(23):46-48.

[3] 刘芳敏.重症肌无力合并胸腺瘤患者围手术期的护理[J].内蒙古中医药,2010,29(10):154-155.