老年患者脑卒中后偏瘫伴抑郁心理护理康复探讨

余 航，钟大勇

（成都市第五人民医院康复科，四川 成都 611330）

脑卒中俗称中风，是老年人群比较常见的脑血管疾病，由于会损伤脑神经功能，因此中风患者往往伴偏瘫，严重影响生活活动能力。此外脑卒中后也容易继发抑郁症状，即中风后抑郁，并发率高达40%～50%[1]。脑卒中伴抑郁在现实生活中易受到忽视，导致患者在遭受生理折磨的同时，心理也备受困扰，严重影响神经功能改善及康复护理，甚或产生自虐、自杀倾向。因此，对于脑卒中伴偏瘫患者，在给予康复治疗的同时也要及时评估其心理状况，对伴有抑郁情绪的患者要及时介入，采取针对有效的护理干预，促使患者纠正不良应激，建立起积极正向的情绪，为后续的康复治疗奠定基础[2]。脑卒中偏瘫伴抑郁症一直是临床干预的难点，本研究探讨分期心理康复护理，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准

①符合中西医关于脑卒中的诊断标准，经头颅CT、MRI检查确诊；②伴下肢运动功能障碍；③抑郁症发病于中风后，且既往无抑郁症病史；④研究前未给予抗抑郁药物。排除严重肝肾功能不全、认知障碍及有精神病史、癫痫病史等病例。

1.2 一般资料

选取老年患者脑卒中后伴偏瘫抑郁患者64例作为研究对象，按照随机双盲方法分成研究组和对照组，各32例，其中，研究组男17例，女15例；年龄62～75岁，平均（69.4±3.2）岁；对照组男18例，女14例；年龄64～75岁，平均（70.2±3.3）岁。两组年龄、性别等基础资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 方法

对照组给予常规护理，一是对症支持治疗，如减压、脱水、营养干预等；二是情志护理。迅速了解患者个体情况后开展心理护理，使患者尽快接受病情现实，调整心理预期接受康复治疗。通过讲解树立迎接治疗和康复训练的信心，在此过程中逐渐建立起良好的心态；三是开展康复训练。目前康复训练以Bobath法为主，如肢体功能训练、语言障碍训练、家庭康复训练等等；四是基础护理，如卧床卫生、导尿管维护及抗抑郁护理。

研究组在对照组基础上开展分期心理护理康复，分为急性期、恢复期和后遗症期三阶段：

1.3.1 急性期

急性期患者情绪比较强烈，与发病突然及对治疗、预后担忧有关。此阶段护理侧重两方面，一是致力于建立良好的护患关系，用热情服务、专业解答和细节护理降低患者不良应激，促其增强治疗信心，建立良好预期；二是鼓励患者尽早开始康复训练，一方面通过康复训练缓解焦虑状况，另一方面利于提高康复效果。

1.3.2 恢复期

此阶段心理特点病情起稳向好，患者会进入盲目乐观，调高期望值，但是生理功能转入恢复期后恢复速度会减慢甚至停止，出现不适应反应，患者会因此表现出急躁、抑郁等应激反应，导致抑郁症状反而加重。此阶段护理应以客观理性为主，指导患者认清现状，以科学、循序渐进的态度促使患者正确认知病情，坚定信心。可适当参加集体活动，以身边成功案例激励自己。

1.3.3 后遗症期

此阶段患者因为偏瘫、失语等极易打击患者信心，一些患者甚至崩溃放弃康复治疗，此外患者家属也可能出现耐心下降，与患者同时表现出消极、狂躁等严重负面情绪，患者抑郁症状极可能重现出现或加重。因此此阶段护理要突出“坚持”主题，告知患者及其家属坚持原来的护理方案，继续康复治疗，在训练过程中积累信心。医生或家属要及时将患者取得的进步告诉患者，让患者坚定信心。

1.4 观察指标

1.4.1 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价抑郁状况，得分在20分以上为卒中后抑郁状态，＜8分为改善效果满意。

1.4.2 评价护理满意度

自拟护理满意度评分调查表，调查内容分为医院人文环境、医护人员专业素质、健康教育、医保及费用等。满分100分，评分越高，说明护理满意度越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组护理前后HAMD评分情况

两组护理前HAMD评分比较差异无统计学意义，护理干预后评分均较护理前显著下降（P＜0.05）。研究组护理后评分值明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后HAMD评分比较（±s，分）

组别 n 护理前 护理后 t P研究组 32 22.4±3.23 7.72±1.32 13.782 ＜0.05对照组 32 21.79±3.50 14.13±2.08 9.641 ＜0.05 t 0.488 9.136 P＞0.05 ＜0.05

2.2 护理满意度评价

研究组护理满意率90.0%，高于对照组的65.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度评价（n，%）

3 讨 论

脑卒中偏瘫后并发抑郁症在老年人群中十分多见，关于发病原因，有认为系卒中后内源性抑郁，与外部因素无关；也有认为是卒中后应激性的心理反应，属于正常反应，因为有观察发现卒中后抑郁的病残状态多为精神性而非躯体性。此外也有从病理角度认为是卒中后脑细胞损伤所导致[3]。

从病情阶段上看，急性期较恢复期、后遗症期并发抑郁症更为严重，风险更高，因此加强急性期心理干预对于预防脑卒中后抑郁有着重要的临床意义[4]。本课题在常规护理基础上开展分期心理康复护理，根据急性期、恢复期和后遗症期患者不同的心理特点实施针对性护理干预，避免常规护理的“一刀切”问题，符合个性化护理趋势。从结果看，研究组护理后HAMD评分较对照组改善效果更为显著（P＜0.05），提示分期护理确能有效纠正脑卒中抑郁症患者抑郁状况。此外，研究组护理满意度90.6%，远高于对照组的65.6%（P＜0.05），说明分期护理也能更好地提升护理满意度，这也体现患者焦虑症状缓解的主观表达。不过由于例数尚少，有待于进一步研究探讨。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2014:201-202.

[2] 何伋.临床心脑血管病学[M].济南:山东科学技术出版社,1998:922.

[3] 杨玲玲,左成业.器质性精神病学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1993:169-170.

[4] 何永姬,陈远,车革方.运用护理程序进行脑卒中偏瘫康复患者的健康教育[J].齐鲁护理杂志,2005,11(6):587.