矽肺患者疾病应对方式与呼吸功能锻炼依从性的相关性研究

孙桂芸，王秋红

（北京市房山区第一医院呼吸科，北京 102400）

矽肺是一种长期吸入大量游离二氧化硅的粉尘所造成的全身性疾病，具体表现为肺组织弥漫性纤维样病变，居于职业病发病率的首位[1]。患者常存在不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪，使患者应对疾病产生不良的影响[2]，依从性往往表现医嘱和患者行为的一致[3],正确的干预措施一旦确定，则将会对患者的预后造成直接影响，进而对疾病的转归与进程会不可避免的造成一定的影响。本研究的目的主要是研究矽肺患者的疾病应对方式和呼吸功能锻炼依从性，现整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于北京市某二级医院内已确诊的、并经国家劳动和社会保障局颁发工伤证书的矽肺住院患者80例作为研究对象，均为男性，均是自愿参加且签署知情同意书。

1.2 研究方法

研究工具主要包括：（1）本院自行设计的一般资料调查表：与性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度有关的一般人口学资料；患者对疾病及预后和相关呼吸功能锻炼知识的了解程度、心理的主要影响因素等疾病的相关信息；患者对呼吸功能锻炼依从性的观察记录等。（2）根据Feifel H等所编制的医学应对方式问卷，来对患者应用疾病的方式进行科学的评定，应对策略主要包括三种，即面对、回避和屈服，经验证该问卷本身所具备的效度与信度十分良好。（3）评价患者呼吸功能锻炼依从性的方法：依从性标准的等级主要有三个，即完全依从：每天的锻炼计划都可以根据护士的指导积极主动地完成；部分依从：康复训练只有在护士的督促下才能进行进行；不依从：拒绝按照护士指导进行锻炼。

1.3 调查方法

在正式调查之前，对护士进行培训，确保其能够掌握使用MCMQ 和问卷调查表的方法。量表发放之前，需要将本次研究的目的事先说明，在取得患者同意以后再发放问卷；就问卷中所涉及到的内容、使用的方法以及相关的注意事项等向患者进行详细且耐心的解释，待患者能够理解以后更具指示语进行答卷，本次填写均有患者自行完成，不加任何暗示并进行如实记录。本次研究共发放并有效回收80份问卷，回收有效率高达100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 11.5统计软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 矽肺患者应对方式的情况。

本组患者所采取的面对、回避应对方式得分明显比男性常模低，屈服得分相对较高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 矽肺患者应对方式得分与常模的比较(±s，分)

表1 矽肺患者应对方式得分与常模的比较(±s，分)

应对方式 本组患者 男性常模 t P面对 17.88±3.50 19.16±3.80 2.58 ＜0.01回避 13.36±2.74 14.38±2.95 2.62 ＜0.01屈服 10.70±2.71 8.58±3.18 5.52 ＜0.00

2.2 呼吸功能锻炼依从性与应对方式的关系

矽肺患者采取回避、屈服的应对方式，会对患者呼吸功能锻炼的依从性造成一定的影响（P＜0.05）。通过采取积极主动的应对方式，可以促进患者呼吸功能锻炼依从性的显著提高，见表2。

表2 不同呼吸功能锻炼依从性矽肺患者的应对方式的相关性(±s，分)

表2 不同呼吸功能锻炼依从性矽肺患者的应对方式的相关性(±s，分)

应对方式 例数 回避 面对 屈服完全依从 15 13.802±2.113 23.895±2.591 6.125±1.057部分依从 59 14.764±2.386 19.097±4.264 7.889±1.233不依从 6 17.463±5.010 15.420±2.533 17.863±2.133 F 值 1.48 18.81 59.50 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

矽肺患者应对疾病的方式需要进一步改进，其中影响应激反应结果的重要中间变量为应对方式，应对方式的方式可以导致应激反应水平的降低或增加，劲儿会造成患者心身症状的加重或减轻。由Feifel等编制的医学应对问卷是为数有限的专用于患者的应对量表，以此可以对患者所使用的面对、回避和屈服3类应对策略进行客观评价。现阶段，国内研究的热门话题主要是癌症患者的医学应对方式与其心身症状的关系，如吴皓等的研究发现，“面对”应对方式与癌症患者的心身症状的冠词为负相关，“面对”有利于患者的身心健康；朱丽华则报道癌症患者的屈服、回避对于身心健康非常不利。如杨明玉等的研究发现骨折病人的“面对”应对策略有利于促进患者康复训练依从性的显著提高，而“屈服”和“回避”因子分高的患者依从性往往并不高。根据外科患者的研究，得知“面对”应对分值与外科患者术后首次肛门排气和排便时间的关系为负相关，“屈服”应对与首次肛门排气时间的关系为正相关，证明外科患者的消极应对方式为屈服。由此可见，“面对”应对方式较为积极，屈服较为消极，进而对患者身心状态的影响为负面；但是目前尚不能准确定位“回避”对于身心状态的影响。本文研究结果表明，本组患者所采取的面对、回避应对方式得分明显比男性常模低，屈服得分相对较高，差异均有统计学意义，说明矽肺患者需要有效改进疾病的应对方式。对矽肺应多采取积极的疾病应对方式，如“面对”，减少消极应对方式，如“屈服”的使用。有关“回避”应对方式则有待于在今后进一步探讨。

矽肺患者的对呼吸功能锻炼的依从性有待进一步提高。本次调查显示，年龄越大、病程越长，分期越重的矽肺患者依从性越差。矽肺作为慢性迁延性疾病的一种，基于患者的病情较长，致使其技艺出现消极的心理反应，如抑郁和焦虑等，负面的情绪状态会对患者呼吸功能锻炼的依从性造成一定的影响。为此，在护理患者的过程中，需要及时的做好宣传和心理疏导工作，以此有助于焦虑和抑郁水平的显著降低，依据Johnson“准确期待论”，有助于患者及时对相关疾病的治疗、护理以及预后等进行充分的了解，患者在生理与心理上的应激反应可以获得降低。其次，将坚持进行康复训练对于恢复功能的重要进行进行详细讲解，以此有助于促进呼吸功能锻炼依从性的显著提高。

应对方式与依从性应对主要是个体在应激环境或事件中做出认识性评价，以此采取有效措施来实现对自身平衡状态的有效平衡，根据患者所患疾病的不同有针对性的采取相应的应对策略；当采取“面对”策略,需要引导患者对自身疾病和手术方式进行正确认识，充分的相信科学，并积极主动的与医生和护士进行交流，建立良好的医患关系，早期锻炼可以积极的进行，采取“屈服”应对策略的患者，通常会失去对预后的信心，秉持一种消极的态度，不能够清醒的认识到自己的疾病，早期训练也不会主动参加，本研究“面对”应对策略可以促进患者呼吸功能锻炼依从性的显著提高，反之患者的依从性并不高。

Bandura曾指出：即使当个体认为自己是结果的直接决定者，但是如果必要的能力与知识十分缺乏，则还是会主动将行动放弃，现阶段，研究者通常认为应对过程主要有认知评估和应对行为两个过程。为此，从根本上对患者的认知系统进行调整，改善价值系统对于应对来说至关重要。首先，护士需要对患者的认知状态进行充分考虑，以患者自身特点为依据选择恰当的方式进行宣传，主动锻炼需要进一步强化，保证健康教育的科学性、时效性和策略性，有助于极大的激发自我责任感和各种心理障碍的有效克服，诸如焦虑、抑郁等。其次,通过提供舒适的康复环境，可以将患者的个人主动性与功能潜力最大限度的发挥出来，使其能够之前的被动地接受他人的护理逐渐朝着自我护理的方向转变。

综上所述，矽肺是一种慢性迁延性疾病，短时间的训练很难提高患者的肺功能，相关护理人员需要在护理工作中强化对患者心理特征的重视，借助有效的心理疏导方式来实现对患者心理状态的调整，以此有助压力的缓解，促进患者呼吸功能依从性的显著提高，以延缓疾病的进展，提高生活质量。

[1] 何凤生.劳动卫生与职业病.北京:人民卫生出版,1999:837.

[2] 朱丽华,姜乾金,祝一虹.癌症病人应对特点研究.中国行为医学杂志,2000,9(6):438-440.

[3] 李小金,王楚怀.心理护理对脊髓损伤患者功能恢复中的作用[J].中国康复医学杂志,2003,4(4):247.