58例老年冠心病患者睡眠障碍原因分析及针对性护理干预

石小棉

（新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

睡眠是人类最基本的生理需求，良好的睡眠质量以及充足的睡眠时间能够解除疲劳，恢复体力。而睡眠障碍易引起人体免疫功能下降、焦虑、烦躁，这些又与睡眠障碍互为因果，形成恶性循环极易引起血压高、心脑血管意外、食欲下降、溃疡病、胃肠功能紊乱[1]。对于心内科的老年冠心病睡眠障碍患者给予针对性的护理，对心肌缺血、心律失常、猝死等情况能够有效的预防。为分析老年冠心病患者睡眠障碍原因，并进行针对性的护理干预，选取我院心内科收治的58例老年冠心病睡眠障碍患者作为研究对象，对所有患者睡眠障碍原因进行调查。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2016年2月心内科收治的老年冠心病睡眠障碍患者58例作为研究对象。其中男30例，女28例；年龄60～78岁，平均年龄（67.24±1.85）岁；病程7个月～2年，平均病程（1.02±0.21）年。纳入标准：①所有患者均符合中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组《中国成人失眠诊断与治疗指南》[2]中关于睡眠障碍的诊断标准；②未使用过安眠类的药物；③无沟通障碍者。排除标准：①不愿配合或自动中断治疗者；②精神异常者；③安装有心脏起搏器的患者。本研究经过本院医学伦理会批准同意，所有患者均自愿参加并签署知情同意书。

1.2 方法

调查方法：自行设计问卷调查表，内容包括患者一般情况：年龄、性别、文化程度、经济状况；睡眠状况：入睡时间、夜间苏醒次数、再次入睡所需时间、总睡眠时间、睡眠质量、白天情绪状态、白天的身体功能；对所患疾病了解程度、心理状态等共10分，分数越高睡眠质量越差。调查时间为入院后第2天开始，由管床护士与病人进行交谈，同时逐项填写问卷调查内容,并对问卷调查进行治疗控制，确保准确性。

1.3 原因分析

1.3.1 疾病因素

疾病原因引起心慌、胸闷、心前区疼痛、等不适，导致难以入睡或觉醒次数增加。比例较高占60.34%，见附表1。

1.3.2 睡眠环境改变导致患者难以入睡。

1.3.3 心理社会因素

对疾病知识不了解、家庭的照顾、经济状况支持等一系列问题引起入睡困难。

1.3.4 药物影响引起睡眠质量下降。见表1。

1.4 护理措施

1.4.1 积极治疗原发病

降低疾病不适引起的睡眠障碍，如：心功能不全患者采取舒适的半卧位，降低回心血量，缓解呼吸困难引起的胸闷；心绞痛发作频繁患者及时给予硝酸甘油含化；心慌患者减少活动量，避免情绪激动；重点加强巡视，及时采取相应护理措施。

表1 老年冠心病患者睡眠障碍原因分析

1.4.2 提供良好睡眠环境

入院时管床护士热情、耐心介绍病区环境、管床医生、管床护士及同室病友，使患者尽早适应住院环境；保持病室适宜温度、湿度，空气新鲜，减少噪音，工作人员操作时做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻；病情许可情况尽量降低照明光线，拉上病床之间的床帘，避免外界因素对患者睡眠的干扰；危重患者尽量单间安置；尽可能满足病人睡眠习惯等。

1.4.3 提供心理、社会支持

给患者讲解疾病发生的原因、过程、及预后，对患者的询问耐心解答，消除紧张、恐惧心理，正确面对疾病，安心接受治疗；同时在生活上给患者无微不至的关怀，取得患者信任，满足生活所需；指导患者进食清谈半流质饮食，避免辛辣、刺激性食物，少量多餐、避免过饱加重心脏负担。指导患者家属多陪伴患者，减轻患者心理负担，保持心情舒畅安静入睡。

1.4.4 药物护理

利尿剂及中枢兴奋的药物注意使用时间的选择，一般在上午使用，避免患者夜间起床次数过多影响睡眠质量、难以入睡；对采用药物疗法促进睡眠治疗时，护士及时向患者详细介绍药物的作用、服药方法、常见的不良反应等，告知患者遵医嘱服药的重要性，避免私自停药或改变药量，可以提高治疗的有效性、安全性及依从性[3]。

1.4.5 采用促进睡眠方法

指导患者正确睡眠时间，避免午睡时间过长；调整床头高度，保证患者睡眠的舒适度，把握好家属的探视时间，以免患者情绪兴奋影响睡眠；睡前用温水泡脚、听音乐、散步、上床后保持安静闭目养神；棉被不宜过厚，根据睡眠习惯采取舒适睡眠姿式；也可采用按摩足底涌泉穴、按摩头部印堂穴，枕边放置菊花，耳穴埋籽等中医护理方法促进睡眠。

1.5 评价

入院第2天对出现睡眠障碍患者进行针对性护理干预促进睡眠质量提高，护理措施落实第3天进行第二次问卷调查，记录患者针对性护理后的睡眠质量评分，分数越高睡眠质量越差。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

患者护理前后的睡眠质量评分进行比较，护理后各项评分均优于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较患者护理前后的睡眠质量评分

3 讨 论

老年冠心病患者常伴有自身心肺等功能疾病，治疗期间病程长，患者容易产生焦躁、意志不坚定、担忧费用等情况，加之疾病等因素，会影响休息、睡眠质量等[4]。护理人员加强与患者沟通，分析出现睡眠障碍的具体原因，给予针对性的护理干预，能够提高患者的睡眠质量，改善患者精神面貌，同时能够促进自身疾病的康复。

[1] 方理刚,朱文玲.有心血管表现的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征成功治疗一例.中华心血管病杂志,2000,30(1):51.

[2] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经科杂志,2012,45(7):534-540.

[3] 杨亚娟,赵金娣.帕金森患者睡眠障碍的临床护理进展.中华护理杂志,2004,39(11):855-856.

[4] 邢贺楠.老年患者睡眠障碍的原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志,2014,17(22):224-226.