神经外科护理缺陷归因分析与安全管理

653100玉溪市人民医院神经外一科

神经外科患者的日常基础护理工作量较大并且较为复杂，易导致护理缺陷的出现[1]。本次研究将我院16例神经外科发生护理缺陷的患者作为研究对象，对发生缺陷的原因进行分析并加强相关的安全管理，现报告如下。

资料与方法

选择2015年8月-2016年8月我院神经外科发生医疗缺陷的16例患者作为研究对象，其中男11例，女5例；年龄16～68岁，平均(42.36±3.51)岁。同期我院神经外科护理人员26名，男2名，女24名；年龄21～41岁，平均(24.94±3.01)岁；其中具有＜2年工作经验的护理人员16名，具有2～5年工作经验的护理人员6名，具有＞5年工作经验的护理人员4名。

方法：对神经外科发生护理缺陷的16例患者的护理缺陷发生原因及时间进行分析，并以此为根据提出相应的安全管理措施。

观察指标：①对发生护理缺陷的类型进行观察；②对发生护理缺陷的时间进行观察；③对发生护理缺陷的护理人员年资进行观察。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料用(x±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

护理缺陷事件类型：在16例护理缺陷事件中，护理人员未认真执行查对制度4例，护理人员未按操作规程操作3例，护理人员未认真执行交接制度3例，护理人员未识别患者早期病情变化2例，护理人员未认真执行基础护理导致患者皮肤出现压伤2例，护理人员为患者进行健康指导不完善1例，患者进行自伤1例，见表1。

护理缺陷事件发生时间：在16例护理缺陷事件中，发生于大夜班5例，发生于小夜班4例，发生于中班3例，发生于休息日3例，发生于白班1例，见表2。

护理缺陷人员年资：在16例护理缺陷事件中，发生于年资≤1年的护理人员工作中6例，发生于年资2～3年的护理人员工作中5例，发生于年资4～5年的护理人员工作中3例，发生于年资＞5年的护理人员工作中2例，见表3。

讨 论

神经外科的患者的病情普遍较重并且变化迅速，同时伴有意识不清、失语、烦躁等症状，使护理人员的工作强度大大增加，容易导致事故发生，引发医患纠纷。所以，为了对各种意外情况的发生进行有效的预防，必须对神经外科的患者加强安全管理措施，以为患者的生命安全提供保障[2]。

表1 护理缺陷事件类型

表2 护理缺陷事件发生时间

表3 护理缺陷人员年资

在本次研究中，将我院16例神经外科发生护理缺陷的患者作为研究对象，对发生缺陷的原因进行分析。结果显示，发生护理缺陷的主要原因是护理人员未认真执行查对制度、未按操作规程操作、未认真执行交接制度、未识别患者早期病情变化、未认真执行基础护理导致患者皮肤出现压伤、为患者进行健康指导不完善；大夜班时间发生的护理缺陷事件最多，表明大夜班时间更加容易出现护理缺陷；发生护理缺陷的护理人员年资≤1年的数量最多，＞5年的最少，表示护理人员年资越高，出现的护理缺陷越少。

针对此，我们提出了几点安全管理对策[3]：①加强对护理人员的教育：定期组织科室内护理人员进行学习，使护理人员能够树立正确的风险意识，在工作中能够对可能发生的风险进行防范，将出现护理缺陷的可能性控制到最低；为护理人员制定绩效考核标准，给予表现突出的护理人员奖励，促使护理人员能够积极、主动地提高自己的专业水平和技能，进一步减少发生护理缺陷的可能性。②培养护士职业敏感性：a.对护理人员进行专科知识培训：神经外科住院患者普遍病情变化较快，需要护理人员对其进行十分细致的护理，所以需要加强对护理人员的专业知识的培训，对护理人员观察和解决问题的能力进行培养，指导护理人员对突发事件进行应急处理，使护理人员能够对工作中各种情况进行良好的应对，提高护理的质量。b.对护理人员进行案例分析：对护理经验进行及时的总结和讨论，共同提出护理改进措施，并将措施坚决落实。对于临床症状较为典型的患者应该组织护理人员进行“追踪分析”，锻炼护理人员发现、分析和解决问题的能力，使护理人员的职业敏感性得到提高。③加强新进人员与低年资人员的带教工作：a.由主管护师以上职称、责任意识较强的护理人员作为带教老师，对新进人员与低年资人员进行工作上的指导，使新进人员与低年资人员能在入科前2周完全掌握工作流程和内容，能够熟练进行工作。对于新进人员与低年资人员存在的不足之处，带教老师应该进行及时的纠正与指导，防止新进人员与低年资人员养成不良的工作习惯，由护士长对新进人员与低年资人员进行长期的督促和检查[4]。b.编制神经外科专科《护理人员手册》，将护理人员工作中的流程、注意事项、特点、细节等多方面内容编入其中，并以此作为新进人员与低年资人员的培训材料；定期对新进人员与低年资人员进行理论提问与实际操作考核，对其存在的不足之处及时指出并监督纠正，培养新进人员与低年资人员的工作能力与处理紧急问题的能力。④严格执行护理工作各项制度：a.严格执行护理人员的交接班制度与查对制度：建立科室时间治疗执行单，每次执行必须进行查对和签名，交接班时进行复查，一旦发现问题，及时采取措施。b.严格执行护理缺陷上报制度：如果护理人员在工作中发生护理缺陷，应该按照规定及时上报事实、经过，并与科室护理人员进行分析，同时提出相应对策。

综上所述，对神经外科的护理缺陷归因进行分析，并提出相应的措施以加强对其的安全管理，有利于提高护理的质量，具有临床推广价值。

[1]李丽娟.护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响[J].中国实用医药,2014,31(15):226-228.

[2]孙云香.护理风险管理对神经外科护理缺陷与护理满意度的影响[J].中外医疗,2016,35(13):139-141.

[3]王玉红,王芳.人性化管理理念在神经外科手术期护理管理中的应用效果分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(20):140-141.

[4]董冬.流程优化对神经外科手术室工作效率及护理满意度的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2015,14(8):131-132.