痔上动脉双重缝扎术治疗混合痔的临床观察

610213四川石油总医院

痔是肛肠科常见的、多发的一种疾病，包括内痔、外痔和混合痔。混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛相互融合成一个整体而形成的[1，2]，是肛肠科的治疗难点之一[3]，其治疗方法主要分为非手术治疗和手术治疗。其中，手术治疗术式多种多样，各有优缺点。本研究对本院收治的混合痔患者采用痔上动脉双重缝扎术和传统外剥内扎术两种手术方式进行治疗，探讨痔上动脉双重缝扎术的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年7月收治混合痔患者75例。采用随机分组、平行对照的设计方法，将75例患者按入院先后顺序随机分为观察组和对照组。观察组采用痔上动脉双重缝扎术进行治疗，对照组采用传统外剥内扎术进行治疗。观察组40例，男28例，女12例；平均年龄45.4岁，病程1～29年。对照组35例，男26例，女9例；平均年龄44.5岁，病程1～30年。两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①患者符合混合痔的诊断标准；②患者意识清晰，无精神疾病，能够配合治疗。

排除标准：①合并严重高血压、糖尿病控制不佳、血脂异常者。②合并严重肝、肾、心、肺、脑等器官功能障碍。③怀孕或哺乳期妇女。④合并其他消化系统疾病。⑤合并艾滋病、梅毒及肛门尖锐湿疣或其他肛肠疾病者。

治疗方法：①术前准备：所有手术患者在手术前1 d进食半流少渣饮食，在手术当天清晨灌肠1次。②手术方法：观察组观察混合痔形态分布，在持续硬膜外麻醉下，患者取截石位，于3、7、11点齿状线上扪及痔上动脉，分别于齿状线上1～2 cm及4～5 cm处，以圆针2个0可吸收线作“8”字缝扎痔上动脉。如外痔部分突起仍明显，再行外痔切除。术后肛内置入明胶海绵凡士林油纱，置肛管，外用塔形纱布加压包扎。术后常规采取抗感染治疗，并积极对症处理术后疼痛和不适等问题，及时为患者伤口消毒换药。对照组观察混合痔形态分布，在持续硬膜外麻醉下，患者取截石位，将混合痔外痔部分纵行夹持，分离到齿状线上约0.3 cm，钳夹内痔组织后，以7号丝线做“8”字贯穿缝扎，结扎点不在同一个平面。术后患者肛内均置入明胶海绵凡士林油纱，置肛管，外用塔形纱布加压包扎。术后常规采取抗感染治疗，并积极对症处理术后疼痛和不适等问题，及时为患者伤口消毒换药。③术后处理：在手术后的2 d内，患者需进食流质饮食，之后可逐渐更改为正常饮食。术后的当天禁止排便，既往有便秘情况的患者可适当加用通便润肠的药物以促进排便。术后采用高锰酸钾坐浴，每日换药至创面愈合。

疗效评价：对两组患者的术中情况及术后恢复情况进行记录和比较，主要包括术中出血量、疼痛及术后症状缓解情况等。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用(x±s)表示，行t检验；计数资料用率(%)表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组症状缓解率比较：两组术后1个月症状缓解率均＞90%，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组各有2例患者术后1个月仍有便后少量出血，经药物治疗后好转。

两组治疗指标比较：观察组术中出血量、术后疼痛和住院时间均优于对照组(P＜0.05)，两组手术时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组治疗指标比较(x±s)

讨 论

目前，在对痔进行治疗时，主要目的是缓解甚至消除患者的临床不适症状，而不是一味地追求减小痔体的大小。在评估痔的治疗效果时，也应以临床症状改善与否为标准。

1995年Morinaga报道在多普勒引导下痔动脉结扎的手术方式。术中利用多普勒探头，在齿状线上方2～3 cm探测到痔上动脉直接进行结扎，阻断痔的血液供应来缓解症状。王业皇对31例痔行痔动脉结扎治疗，治愈20例，显效1例，有效10例，出血症状消失率达96.88%，脱出症状消失率达60.0%，但这种方法有仪器限制[4，5]。

本研究表明，对混合痔手术治疗，痔上动脉双重缝扎术和外剥内扎术都是有效方法，痔上动脉双重缝扎术的优势在于缝扎痔上动脉同时提升脱垂肛垫，其出血量较小，创口大部分在齿线上，术后患者疼痛较轻，单独的放射状外痔切口与传统手术切口相比更短，损伤更小，由此引起的疼痛也较外剥内扎手术切口的更轻。由于痔上动脉双重缝扎术无创面脱落，与传统手术相比较，无脱落期大出血的危险因素，在伤口接近愈合时，患者自觉症状基本消失即可出院。因此，痔上动脉双重缝扎术的住院时间明显缩短，患者更容易接受。虽然传统的外剥内扎术疗效得到认可，但有研究认为传统外剥内扎术创面恢复慢，如果切除的组织多，术后可伴有肛门失禁或肛管狭窄[6，7]。

本研究采取的痔上动脉双重缝扎术，该方法借鉴了大隐静脉曲张微创手术方法。其治疗原理为通过间断性缝扎使血管闭塞、纤维化，并阻断痔上动脉对痔区及相应区域直肠黏膜血液供应，从而使动脉、静脉血流减少，肛垫内压力下降，出血、脱垂等症状缓解，同时阻止肛垫下移。但要注意术中缝线尽量不在同一平面上，以避免直肠狭窄[8，9]。

总之，痔上动脉双重缝扎术为无医疗设备的基层医疗单位肛肠科医生开展微创手术提供了新的选择，值得在基层医院进行推广应用。

[1]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛门病专业委员会,中国中西医结合学结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(5):461-462.

[2]关洁明,廖桂生.两种坐浴方法对混合痔术后患者疗效的比较[J].现代临床护理,2011,10(6):19-20.

[3]姜树周.浅谈混合痔治疗的研究与进展[J].医学信息,2010,4(5):1331.

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