集束化护理干预对呼吸机相关肺炎的预防效果观察

王蕾

（湖北省荆门市第一人民医院呼吸内科 湖北 荆门 448000）

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺部实质性的感染，是临床机械通气治疗中最常见的并发症，也是最常见的院内感染之一[1,2]。VAP的发生会引起患者机械通气时间延长，从而导致其他并发症的发生，提高患者死亡率[1]。研究表示，护理措施与VAP 的发生存在密切的相关[3]。因此，采取有效的护理措施对VAP进行预防，对预防VAP具有重大意义。本文研究了集束化护理干预预防VAP的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年1月-2017年1月，我院行机械通气≥48h患者180例，纳入标准：原发慢阻肺、心肌梗死、脑出血及脑血栓等引起严重呼吸困难或严重呼吸衰竭的患者[1]。排除妊娠期及哺乳期妇女、患有精神疾病的患者。将180例患者随机分成两组，对照组88例，其中男性46例，女性42例；年龄48～78岁，平均年龄（61.6±9.2）岁；观察组92例，男48例，女44例；年龄47～80岁，平均年龄（62.1±10.1）岁；经分析，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方式，严格监测患者相关生命指标、对患者进行按时吸痰等。

观察组在对照组的基础上，对患者进行集束化护理[3]：（1）体位护理：患者采取头高位，同时摇起膝下支架、垫软枕增加患者舒适感，避免压疮。（2）口腔护理：保持患者口腔卫生，采用口腔冲洗联合口腔擦洗法，清洗完毕后，根据患者口腔pH值，选择合适的口腔护理液，使患者口腔接近中性pH值，每日行口腔护理两次。（3）呼吸道护理：采用三步排痰法帮助患者排痰，首先采用雾化吸入的方式稀释、溶解呼吸道内的痰液；其次协助患者进行翻身和扣背，使呼吸道内痰液脱落便于吸出；最后进行吸痰。（4）呼吸机护理：每24h更换一次温湿交换装置（人工鼻）及湿化罐中的无菌蒸馏水，每7d更换一次呼吸机管路，消毒一次湿化罐。（5）全程无菌：严格实施七步洗手法，更换及清理过程严格执行无菌规范操作；每日对病房、病房内设施设备及地面进行消毒杀菌，家属探视时提供全套隔离清洁的穿戴用品。（6）患者营养支持：根据患者病情提供丰富且健康的食物，提高患者免疫力、对感染的抵抗力。（7）心理干预：耐心为患者讲解呼吸机的工作原理，使用呼吸机过程中的注意事项等，减轻患者对呼吸机的排斥感与恐惧，加强患者积极治疗的决心；与患者及其家属进行交流与沟通，利用积极的例子，消除患者及家属的不安焦虑情绪，鼓励患者积极配合治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者护理1个月后VAP人数、行气管切开人数，随访1年，记录患者死亡情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0对所有数据进行统计学分析处理，各组计数资料结果用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组VAP、气管切开及死亡的发生率均明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者VAP发生情况、气管切开情况以及死亡情况的比较[n（%）]

3.讨论

VAP的产生受患者年龄、监护室环境卫生情况、医护工作人员的操作规范等多种因素影响，是造成患者住院时间延长、预后缓慢的重要因素之一；研究表示，发生VAP的机械通气患者死亡率是非VAP患者的两倍[4]。因此，采取有效的护理方式，尽可能降低VAP发生率，是提高患者生存率的重要手段。

集束化护理是以帮助医护工作人员为患者提供尽量优化的护理服务为目的，以循证医学作为指导，集合了目前已被证实切确有效的一系列护理措施的一种综合性护理方案[1,2]。患者采取头高位能有效防止患者呕吐或误吸的发生；对患者进行日常口腔冲洗和擦洗，能够防止口腔内细菌通过呼吸道进入肺部，避免肺部感染；对患者进行排痰及呼吸道护理能保证吸痰操作高效且能减少肺泡的坍塌；及时对呼吸机或患者呼吸道进行护理，杀菌消毒后能有效减少医源性交叉感染的发生，有助于提高患者通气质量和通气安全性；为患者提供合理的营养支持能提高患者自身对感染抵抗力，提高患者免疫功能；另外，通过心理护理干预，能从患者心理上消除对呼吸机或疾病的恐惧，给予患者勇气和信心，使患者在治疗过程中拥有良积极良好的心态，有助于提高治疗效果[5]。

由结果得，观察组患者VAP发生率、气管切开发生率及死亡率均显著较对照组低，提示集束化护理能有效减少VAP的发生，提高患者生存率，这可能是因为集束化护理通过对患者进行全方位的护理，很大程度上阻止了细菌进入肺部，降低了肺部感染的发生，对预防VAP效果较为显著。

综上所述，在集束化护理的全方面优质护理下，患者VAP发生率得到显著的控制，且患者生存率得到很大的提高，值得临床推广使用。

[1]田晓华,刘卫荣,袁玲.集束化护理方案预防呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].护士进修杂志,2014,29(3):241-243.

[2]黄仕瑛.集束化护理用于呼吸机相关性肺炎的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2016,20(4):3-6.

[3]杨芙蓉.集束化护理干预对预防ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].齐鲁护理杂志,2015,21(19):49-50.

[4]秦立慧,李丽.集束化护理策略降低呼吸机相关性肺炎的体会[J].贵州医药,2017,41(2):217-218.

[5]陈冬梅,卢月珍,林艺珍,等.集束化干预对气管切开患者肺部感染的效果分析[J].护士进修杂志,2012,27(9):789-791.