椎弓根内固定术在急性脊柱损伤中的应用方法探讨

李书畅 韦程寿

（广西南宁市第二人民医院五象医院骨科 广西 南宁 530219）

急性脊柱损伤可能会导致患者出现继发性神经损伤，在进行治疗时，要采用合理的治疗方式，才能够使患者得到更好的恢复[1]。本文通过采用两种不同的椎弓根内固定术对患者进行治疗，来对更加有效的手术方式进行探讨，如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年-2016年急性脊柱损伤的患者80例作为本次的研究对象，并按照随机数字表的方法，将这组患者随机分为两组，常规组和观察组。其中常规组女性患者17例，男性患者23例，年龄27～61岁，平均年龄（38.17±1.41岁），根据损伤类型的类型分为：脱位损伤4例，旋转损伤5例，后柱断裂损伤7例，压缩骨折10例，爆裂性骨折14例。对照组患者中女16例，男24例，年龄28～62岁，平均年龄（38.21±1.12岁），根据损伤类型的类型分为：脱位损伤4例，旋转损伤4例，后柱断裂损伤6例，压缩骨折11例，爆裂性骨折15例。两组患者的年龄、性别以及骨折类型等差异均无统计学意义，（P＞0.05）具有可比性。纳入标准：排除脏器功能不全的患者；排除妊娠期以及患有糖尿病的患者；排除患有精神疾病以及有交流障碍的患者。

1.2 方法

观察组的患者采用微创椎弓根内固定的手术方法对患者进行治疗，主要操作：手术前进行常规准备，手术时患者于脊柱手术支架上体位取俯卧位，对患者进行全身麻醉以及常规消毒，腹部悬空并且要进行完善防挤压等保护措施，采用C臂机对伤椎棘突进行定位，明确地观察到相应的椎弓根以及椎间隙。在进针点外大约2cm行一切口，在X线的帮助下，合理地放置穿刺针，进针位置以及方向进行适当地调整，采用软组织扩张器将与手术操作有关的通道找出，并对扩张器进行保留。在透视的情况下，按照定位针，采用空心丝锥，攻丝椎弓根，之后将扩张器取出，采用椎弓根螺钉进行攻入，在C臂机的帮助下，确认螺钉的位置，之后用相同的方法将螺钉放入，将两螺钉延长杆组装好，同时将螺帽拧紧，并将螺钉锁定，观察椎体是否恢复至正常的高度。将剩余的椎弓根螺钉用相同的方法置入，手术结束之后，对患者的伤口进行冲洗，并对皮肤进行有效缝合，使用无菌敷料覆盖好患者的伤口，手术8d后，建议患者在携带腰围的情况下进行适当的下床活动。常规组的患者采用切开复位椎弓根内固定的手术方法对患者进行治疗，主要操作：切开复位手术的前期准备和观察组相同，于贴近伤椎棘突部位的位置顺着皮肤行一纵向的切口，将患者腰背部的筋膜拨开，将双侧椎板充分暴露出来，在C臂机透视的帮助下，对椎弓根四壁进行探测，并对椎体进行定位，确定完整后，拧紧椎弓根螺钉，透视置入位置与方向，并对患者椎体复位的情况进行检查，没有出现特殊情况后对切口进行关闭，在2d内将引流管拔掉，在手术后20d建议患者在带腰围的情况下进行适当的下床活动[2]。

1.3 观察指标与评分标准

手术结束后，对两组患者手术进行的时间，手术当中的出血量以及切口的长度进行统计对比，记录两组患者骨折愈合的时间以及住院的时间。对患者进行为期一年的随访，并对随访的记录进行对比。

1.4 数据处理

采用SPSS 13.0统计学软件对对两组患者的资料进行分析，应用t对全部患者干预治疗的状况进行检验，采用χ2对质量评分比较的结果进行检验，P＜0.05，结果差异明显，差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者手术进行的时间、手术当中的出血量、切口的长度、骨折愈合的时间以及住院时间的指标均表现为观察组的患者要明显优于常规组的患者，两组数据对比结果具有较大差异，在统计学上具有意义（P＜0.05）。随访记录显示观察组患者中恢复良好的患者有29例，优良率为72.5%，常规组患者中恢复良好的患者有25例，优良率为62.5%，两组数据对比结果具有较大差异，在统计学上具有意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术中各项指标的比较

3.讨论

脊柱损伤在临床上被公认为是对患者的身体健康造成严重的影响的一大疾病之一，在治疗的过程中，不仅要在患者患病早期，抓住合适的治疗时机，同时也应该将降低致残率以及减少并发症等作为最基本选择治疗方式的原则[3]。椎弓根内固定术在我国临床治疗上应用的时间较晚，但因此种手术方法能够有效地对继发性脊柱畸形的发生进行避免以及手术后患者能够尽早地进行下地活动等优点，目前已经在临床手术中得到了广泛的应用，并且在脊柱外科治疗上不可或缺[4]。

综上所述，采用微创椎弓根内固定的手术方法对急性脊柱损伤的患者进行治疗，能够明显提高临床上的治疗效果，手术后的创伤小，患者能够得到快速的恢复，且损伤处有更加良好的愈合效果，安全可靠，值得在临床上广泛推广以及应用。

[1]郭斌，徐春程，何善海，等.经伤椎置钉辅以椎弓根椎体内植骨治疗老年胸腰段椎体爆裂性骨折[J].浙江创伤外科，2013,（2）:183-184.

[2]牛云峰，许金松，刘金榜，等.保留小关节囊的改良椎弓根螺钉固定技术在腰椎外科手术中的应用[J].中国脊柱脊髓杂志，2013,23（11）:989-992.

[3]董书辉，朱新荣，吴渊，等.三节段以上椎弓根螺钉内固定在胸腰段脊柱损伤治疗中的应用体会[J].现代诊断与治疗，2014，25（23）:5407-5408.

[4]王磊，李得宝，王光辉，等.17例急性颈椎损伤患者颈椎椎弓根钉内固定术的临床治疗特点分析[J].医学理论与实践，2014，27（10）:1324-1326.