小切口下胆囊壶腹部切开直视内外壁切除胆囊临床分析

张艳

（内蒙古自治区呼和浩特市赛罕区西把栅乡卫生院 内蒙古 呼和浩特 010000）

胆囊疾病为外科常见疾病的一种，临床上可用来治疗胆囊疾病的手术方式诸多，但各种手术方式均有其相应的适应症与有效性。此次依不同治疗方式将所选50例患者分为两组进行实验，现将报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

此次依不同治疗方式将所选50例患者分为对照组与观察组：对照组25例患者中男女比例为14∶11；年龄最小者为26岁、最大者为72岁，平均年龄为（42.54±10.82）岁；慢性结石性胆囊炎∶结石性胆囊炎急性发作∶慢性萎缩性胆囊炎∶胆囊息肉患者比例为6∶8∶5∶6。观察组25例患者中男女比例为13∶12；年龄最小者为23岁、最大者为70岁，平均年龄为（41.83±10.41）岁；慢性结石性胆囊炎∶结石性胆囊炎急性发作∶慢性萎缩性胆囊炎∶胆囊息肉患者比例为5∶9∶7∶4；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 本组用传统开腹胆囊切除术：为患者全麻起效后，让患者以仰卧位接受治疗，于右腹部直肌外缘位置做切口8～15厘米，将患者胆囊切除后依具体情况为患者置引流管[1]。

1.2.2 观察组方法 本组用小切口下胆囊壶腹部切开直视内外壁切除术：为患者连续硬膜外麻醉起效后，于右肋缘腹直肌位置做切口约4cm，用有齿环钳将胆囊壶腹提起并以电刀切开，将胆汁抽吸完后用取石钳取石，再沿着胆囊管将胆囊壶腹用剪刀剪开，可见漏斗状器官，再剪开局部胆囊管并明确胆囊管后，由胆囊颈位置将胆囊管断离，可经胆囊管内外壁中看到肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系时，便可用4、7号线于距离胆总管0.5厘米位置做2道胆囊管结扎；如果观察后未能明确三者间的关系，便用银质软胆管探子明确关系后再行胆囊管结扎；将胆囊颈部提起并紧贴胆囊壁分段断扎胆囊肝系膜，再顺着黏膜及浆肌层间隙以电刀、纱布块做钝锐交替胆囊剥离；之后为患者用电凝止血，并用明胶海绵做填塞[2]。

1.3 观察指标

详细记录两组患者各项手术指标（切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间），并将所获数据作对比分析；详细记录两组患者不良反应发生情况，并将所获不良反应发生率作对比分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者各项手术指标比较

观察组患者各项手术指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

表1 两组患者各项手术指标比较（±s）

住院时间（d）观察组 25 3.5±0.92 59.64±16.27 53.78±9.21 4.3±1.1对照组 25 9.38±1.15 65.82±13.03 110.54±18.36 7.8±2.3 t / 0.5136 3.7314 1.9076 4.6941 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 n 切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（ml）

2.2 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较（n，%）

3.讨论

传统开腹胆囊切除术虽可有效切除掉患者的病变胆囊，但以此术式切除胆囊时的视野较为模糊，手术对患者造成的创伤较大，手术切口于8～15厘米之间，手术过程中患者出血量较大，术后需较长时间恢复，患者亦极易出现诸多不良反应，比如感染、切口出血、胆管损伤等方面异常情况[3]。小切口下胆囊壶腹部切开直视内外壁切除胆囊时，所用麻醉方式为连续硬膜外麻醉方式，手术可直接探查患者胆囊内外结构，其肝总管、胆总管、胆囊管之间的关系可明确判定，可有效避免患者胆管损伤，手术切口约长4厘米，术中出血量少，患者无需承受较大的手术痛苦，术后恢复时间短。

此次实验中观察组患者用小切口下胆囊壶腹部切开直视内外壁切除术切除胆囊，患者切口长度为（3.50±0.92）cm、手术时间为（59.64±16.27）min）、术中出血量为（53.78±9.21）ml、住院时间为（4.3±1.1）d，各项手术指标都优于传统开腹胆囊切除术患者，仅有2例（8.0%）的不良反应。

据上述可得，选择小切口下胆囊壶腹部切开直视内外壁切除术切除胆囊的效果佳，手术指标均佳、不良反应少。

[1]菅志远,黄林生,朱艳志,等.三种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2015,24(2):275-277.

[2]叶玉祥,赵永洋,张鹏程.小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊治疗胆结石的效果分析[J].医学理论与实践,2016,29(17):3056-3057.

[3]俞幼林,兴亮,朱锦龙,等.小切口胆囊切除与腹腔镜下胆囊切除治疗胆囊结石疗效分析[J].浙江创伤外科,2014,19(5):756-758.