持续性枕后位产程处理和分娩结局的分析

郑桂珍

（重庆市南岸区妇幼保健计划生育服务中心 重庆 400000）

在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135度或90度，转成枕前位自然分娩。仅有5%～l0%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位[1]。持续性枕后位非常容易导致难产，处理不当，会严重危及母婴的生命健康。在对胎儿的持续监护下，严密观察产程进展情况，及时纠正胎位，加强宫缩，能够有效减少母婴并发症的发生[2]。其特点为活跃期早期延长，胎头下降阻滞或延缓，第二产程延长，产妇提前出现往下屏气，并有排尿困难等。本文就此对持续性枕后位产程做回顾性分析，探讨产程进情况、分娩方式以及母婴结局，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 资料

选取我院2014年11月-2016年11月收治的200例分娩产妇作为研究对象。100例枕后产妇（即：枕后位组）；100例枕前产妇（即：枕前位组）。

枕后位组——患者年龄20～30岁，平均年龄（25.50±5.20）岁；怀孕（39.21±1.12）周。

枕前位组——患者年龄21～29岁，平均年龄（25.60±4.80）岁；怀孕（39.71±1.02）周。

两组产妇均为初产妇，单胎，足月妊娠。胎心监护正常，无妊娠合并症及并发症。

两组产妇各项资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

分析比较两组分娩结局，包括分娩方式，产后出血，产程时间，产后出血等情况，同时观察并比较两组产程时间异常情况。持续性枕后位最终能生的采用侧切方式进行。

1.3 观察指标

1.3.1 持续性枕后诊断：正是临产后，经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论抬头在骨盆的哪一个平面上，只要其枕部位在母体骨盆后方，即称为持续性枕后位。

1.3.2 产程异常判断：潜伏期大于等于6小时即为潜伏期长，活跃期大于等于8小时即为活跃期延长。活跃期宫口扩张每小时小于1厘米即为宫口扩张延缓，若第二产程时间增加，活跃期晚期以及第二产程胎头下降小于每小时1厘米即为胎头下降缓慢。若胎头下降小于1小时即为下降停滞。

1.3.3 产后出血判断：当胎儿分娩之后一天内失血量大于500毫升，即为产后出血。

1.4 统计学处理

分娩情况、产程异常情况为计数资料，用卡方检测；用均数±标准差的形式表示两组的产程时间，并用t进行检验；在用SPSS 22.0软件核对后，当两组患者治疗指标数据有差别时，用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 两组分娩情况比较

枕后位组：剖宫产87例，自然分娩10例，产钳助产3例；缩宫素静滴25例，软产道裂伤9例；产后出血3例。

枕前位组：剖宫产15例，自然分娩80例，产钳助产5例；缩宫素静滴19例，软产道裂伤2例；产后出血1例。两组差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组产程时间比较：

枕后位组第一、二、三产程时间均长于枕前位组（P＜0.05）。详情数据见表1。

表1 两组产程时间比较（h）

2.3 两组产程异常情况比较

枕后位组异常情况尤其是宫口扩张延缓，宫口扩张阻滞，胎头下降延缓等方面均多于枕前位组（P＜0.05）。详情数据见表2。

表2 两组产程异常情况比较（例）

3.讨论

持续性枕后位是头位难产中最常见的一种胎方位，以初产妇居多，发病率至今未有一个准确的数字，国内外报道不尽相同[3]。产程中正确处理枕后位，能够提高产科质量。持续性枕后位是头位难产最重要的原因之一，也最为常见。常规来说，多数产妇枕后位可自行转向枕前位最后经阴道顺产，仅有一小部分产妇为持续性枕后位。持续性枕后位难产率高，剖功率可达90%以上[4]。产程中由于继发宫缩乏力，产程缓慢需增加促产素协调，易导致产后出血。持续性枕后位的产程特点对母婴的影响极大，影响分娩机转的原因大多是产力产道和胎儿。

对于持续性枕后位的诊断鉴于枕后位产程特点，手术产率高应该尽早应对处理。可以通过改变体位让产妇向胎腹的方向侧卧，由胎头枕部转向前方。活跃期产妇不自觉屏气用力，必要时需对产妇进行引导检查[5]。第一产程的分娩方式主要以手术为主，大多数是剖宫产终止妊娠，如果持续性枕后位患者最终能够生产还是采用侧切。

持续性枕后位时胎儿容易受到压迫，导致新生儿窒息率增加，且容易引起产妇继发性宫缩，产程延长，手术产率增加，继而导致出血等并发症增加。通过人工破膜以及药物联合等干预措施，及时发现有助于改善产妇及新生儿预后。

[1]申慧霞.持续性枕后位的临床特点及分娩方式选择[J].中国伤残医学,2014,22(19):92-93.

[2]苏翠苹.持续性枕后位的临床特征及分娩方式选择[J].基层医学论坛,2016,20(6):734-736.

[3]高坤炀,刘荆银,蒋睿.两种体位矫正持续性枕后位提高自然分娩成功率及妊娠结局分析[J].中国计划生育和妇产科，2016,8(8):69-71.

[4]郭清清,庄明燕.持续性枕后位产妇产程特征与胎儿体重、分娩结局的相关性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(3):343-345.

[5]朱虹.60例持续性枕后位的临床特点及妊娠结局分析[J].中国计划生育学杂志,2015,23(9):628-630.