尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的临床观察

代虎

（大英县中医医院 四川 遂宁 629300）

引言

为了探讨尿激酶溶栓在该病治疗中的疗效，我院选取92例患者进行了随机临床对照研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

从我院2016年1月-2017年3月收治的急性心肌梗塞患者中选取92例作为研究对象。入选者均符合该症的诊断标准，经心电图和生化检查确诊，均于发病12h内入院就诊，并知晓研究内容，签署同意书；排除合并严重肝肾功能不全、心源性休克以及其他可能对疗效评价产生干扰的疾病患者[1]。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组纳入46例，男26例，女20例；年龄42～78岁，平均（56.27±5.48）岁；其中前壁19例，前间壁16例，前侧壁9例，下壁2例。剩余46例自动归入观察组，男29例，女17例；年龄45～79岁，平均（57.39±5.26）岁；其中前壁20例，前间壁14例，前侧壁11例，下壁1例。比较两组患者的性别比例、平均年龄和梗塞部位等基线资料，组间均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用常规药物治疗，主要包括服用扩血管以及降压降脂药物。在溶栓前24h前口服300mg阿司匹林，从第4开始，每天服用100mg。同时，于溶栓前口服300mg波立维，然后每天服用75mg。

观察组：在上述治疗的基础上采用尿激酶溶栓治疗，具体方法为：入院后，立刻取1500000U尿激酶，与100ml浓度为5%的葡萄糖溶液混合，行静脉滴注，并在30min内完成。然后根据检测结果，在5～2h内取0.6ml行肝素皮下注射治疗，2次/天，间隔12h，持续治疗5～7天。

1.3 观察指标

①对两组患者的溶栓效果，即血管再通率进行评价，具体判定标准为[2]：治疗2h后，胸痛等临床症状缓解＞80%，或基本消失；经心电图检查，ST段抬高明显的导联下降＞50%；在14h内出现血清肌酸激酶的峰值。②比较两组患者治疗前后的心功能指标变化，主要评价指标为：LVEDV（左心室舒张末期容积）、LVESD（左心室收缩末期内径）和LVEF（左心室射血分数）。

1.4 统计学分析

本组研究数据均采用SPSS 19.0软件进行统计和分析，其中计数资料（患者的性别、梗塞部位以及血管再通率）和计量资料（平均年龄和治疗前后的心功能指标）分别进行χ2检验和t检验，校验标准α取值为0.05，当P＜0.05时，表示差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1 血管再通率比较

经治疗，对照组有28例再通，观察组则有40例再通，组间血管再通率比较，观察组的86.96%高于对照组的60.87%，差异显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2 心功能比较

治疗后，两组患者的心功能均显著优于治疗前（P＜0.05），且观察组各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后的心功能指标对比（±s）

注：和治疗前比较，*P＜0.05

组别 LVEDV（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 (n=46) 44.52±1.13 41.51±1.67* 60.12±3.89 44.15±2.48* 36.38±0.94 42.39±0.18*观察组 (n=46) 44.94±1.06 36.27±1.34* 61.28±3.54 49.39±2.15* 36.31±0.51 48.22±0.67*t值 1.839 16.598 1.496 10.828 0.444 56.995 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.讨论

急性心肌梗塞是一种非常严重的冠心病类型，具有发病率和病死率高的特点。其病理机制主要为：冠状动脉突然发生的完全闭塞，导致局部心肌因为血液供应不足而坏死，会对患者的生命健康造成严重威胁。因此，一旦确诊为急性心肌梗塞，应尽早进行溶栓治疗，在最短的时间内恢复梗死区的微循环，实现心肌血流的早期灌注，减少血流供应不足对细胞结构和功能造成的损伤[3]。

尿激酶是一种经人工培养的肾组织中提取的酶蛋白，也存在于健康人中的尿液中。尿激酶能够和血液中的纤溶酶原直接发挥作用，将其转变为纤溶酶，从而达到溶解血栓的目的[4]。同时，尿激酶还能够进入血栓的内部，加速纤维蛋白的降解速度，提高血管的再通率，能够促进冠脉循环的恢复和畅通。另外，尿激酶和阿司匹林等药物的配合，可以取得更为显著的效果。在本次研究中，观察组的血管再通率以及心功能改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。该结果提示，采用尿激酶对急性心肌梗塞予以溶栓治疗是一种疗效确切的方法，可以明显提高血管的再通率，改善心功能，具有临床推广价值。

[1]钱晓涛,赵腊梅,谭树宣,杨培文.尿激酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床观察[J].辽宁医学院学报,2015,25(1):15-18.

[2]彭春晖.100例急性心肌梗塞患者运用尿激酶静脉溶栓治疗的效果分析[J].中国卫生标准管理,2015,13(4):121-122.

[3]曾懿.尿激酶静脉溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗塞52例临床疗效分析[J].北方药学,2016,24(1):10-11.

[4]杜芸.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的观察和护理分析[J].大家健康(学术版),2016,19(1):175-176.