X线下经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床效果

王金河

（成都市武侯区第三人民医院 四川 成都 610043）

单纯性粘连性肠梗阻为肠梗阻的主要类型之一，其所占比例约为85%。该病起病急骤，病情进展快，可引起全身性病理功能障碍，故及时给予有效治疗对保障患者生命健康至关重要[1]。我院针对此类患者采用X线下经鼻型肠梗阻导管治疗手段，取得了较为满意的成效，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的58例知情同意的单纯粘连性肠梗阻患者为研究对象，所有患者经影像学检查确诊，排除合并有严重心脏病、消化道损伤性疾病及存在置管禁忌证者。根据患者采用的治疗方案对其进行分组：对照组中，男性16例，女性13例，年龄25～64岁，平均（44.8±18.7）岁；实验组中，男性17例，女性12例，年龄26～65岁，平均（45.3±18.4）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：给予患者鼻胃管治疗，选择合适长度的胃管，对胃管前端进行润滑后，将其轻轻插入一侧鼻腔，引流减压。

实验组：指导患者取仰卧位，用0.9%利多卡因对咽部进行局麻，在X线监视下，经鼻腔将肠梗阻导管插入食管下段，插入导丝，沿导丝将导管插入胃内，经导管向胃内注入100ml空气，使胃型充分显示出来，在X线透视下对导管前端进行调整使其朝向胃大弯，让患者转为右侧卧位，使导管朝向幽门，继续推送导管，直至其达到肠内梗阻部位后，摄片观察，连接导管尾端与负压引流装置。若出现引流管阻塞或引流不畅等情况，可向引流口快速注入0.9%氯化钠注射液20～30ml或向补气口注入空气等。每天行X线检查1～2次，及时掌握肠腔情况，待患者症状完全消失后，行导管造影，确定导管头远端是否仍存在梗阻情况，并尝试经导管给予营养支持，1～2天后将引流孔封闭，为患者准备少量清淡的流质食物，确定肠梗阻完全消失后将导管拔除。

1.3 观察指标

记录两组症状缓解时间、胃肠功能恢复时间、拔管时间。

1.4 疗效判断标准

康复：患者治疗后腹胀、腹痛等症状完全消失，肠鸣音恢复正常，可自主排气排便，经X线片检查显示液气平面消失；改善：患者治疗后临床症状有所减轻，肠鸣音基本恢复，X线片检查显示液体平面下降；无效：患者治疗后临床症状及X线片检查无明显变化，或者病情加重。康复、改善患者占比表示治疗总有效率。

1.5 统计学方法

以SPSS 19.0行统计学分析，正态计数资料以率表示，行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t值检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2.结果

2.1 两组治疗效果观察

对照组治疗总有效率为79.31%，实验组治疗总有效率为96.55%，组间比较，差异具备统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率对比[n（%）]

2.2 两组恢复时间观察

对照组症状缓解、胃肠功能恢复及拔管时间明显比实验组长，组间差异显著，具备统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组恢复时间对比（±s，d）

表2 两组恢复时间对比（±s，d）

组别 例数 症状缓解时间 胃肠功能恢复时间 拔管时间对照组 29 4.76±2.38 8.67±3.82 13.05±4.35实验组 29 1.97±1.21 3.48±2.09 8.84±3.27 t

3.讨论

粘连性肠梗阻为临床常见的肠道疾病，手术是造成粘连性肠梗阻的主要原因，再次手术可能会引发新的粘连，故大部分医师选择保守疗法。肠道内容物阻塞时，内部压力会迅速升高并压迫肠壁，导致患者出现腹胀、腹痛、呕吐等症状，故降低肠管内压力是治疗肠梗阻的关键[2]。

传统治疗粘连性肠梗阻多采用鼻胃管减压术，然而插管一般只能到达胃中部，只能抽出少量胃液，难以将肠管内容物抽吸出来，治疗效果较差。且有学者通过临床实践发现[3]，粘连性肠梗阻患者应用鼻胃管减压治愈后容易出现复发情况。经鼻插入型肠梗阻导管解决了鼻胃管的不足，其长度达到3m，可随肠蠕动向梗阻部位推进，且在X线引导下解除了插管的盲目性，有利于提高置管成功率[4]。本次研究结果显示，实验组治疗总有效率及术后恢复时间均优于对照组，表明X线下经鼻型肠梗阻导管治疗效果更佳。分析其原因，总结如下：①肠梗阻导管有两个气囊，后气囊便于X线检查确定梗阻部位，前气囊可吸引梗阻近端液体，且能避免出现液体返流的情况；②鼻插入型肠梗阻导管可随肠蠕动前行，更利于吸出肠道内容物，有效解除胃肠道压力，改善肠壁水肿症状，而肠壁肿胀缓解有利于轻度肠袢复位；③硅胶管弹性较好，可支撑粘连、打折肠管，保障内容物顺利通过。

综上，X线下经鼻型肠梗阻导管对改善肠梗阻症状、促进患者恢复具有积极作用，值得推广。

[1]董江楠,蔡晓燕,乔德林,等.经鼻插入型肠梗阻导管治疗粘连性小肠梗阻的临床应用[J].介入放射学杂志,2015,24(5):430-433.

[2]徐小炉,陈勇强,耿全群,等.X线下经鼻型肠梗阻导管治疗肠梗阻的临床应用[J].中华全科医学,2013,11(5):790-792.

[3]姜宏刚,何祎.经鼻型肠梗阻导管治疗急性粘连性肠梗阻疗效观察[J].现代实用医学,2014,26(8):988-990.

[4]李兵,沈妙莉,杨炯,等.经鼻插入型肠梗阻导管治疗恶性肠梗阻的护理[J].当代医学,2012,18(6):106-108.