阴道镜在诊断宫颈疾病中的作用

邵玲 沈阳市妇婴医院妇产科病房 （辽宁 沈阳 110013）

宫颈疾病是指宫颈区域发生的各种病变，包括宫颈炎症、宫颈损伤、癌前病变以及宫颈癌肿等，是女性最常见的疾病之一[1]。子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，全世界范围内其发病率和病死率仅次于乳腺癌[2]。尽早的诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）十分重要，因为CIN发展为浸润癌的时间很长，大约需要10年，由宫颈原位癌发展为浸润癌也需3～10年[3]。临床研究表明，子宫颈浸润癌5年生存率仅为67%，早期癌为90%，CIN甚至可以达到100%[4]。因此，尽早发现并治疗CIN和宫颈原位癌可以避免患子宫颈癌。

1.资料和方法

1.1 临床资料

收集本院2016年4月～2016年11月来本院进行妇科检查的280例患者，所有患者均做活检，按照随机的原则，将所有患者随机平均分为2组，实验组年龄23～51岁，平均年龄37.2岁，产次0～3次；参照组年龄21～52岁，平均年龄36.9岁，产次0～3次。所有患者均为非妊娠期，无子宫颈锥切史和子宫全切除史。

1.2 方法

患者入院后将患者的基本信息、相关病史记录和病理进行登记，所有患者均进行病理诊断，参照组进行临床诊断，实验组进行阴道镜诊断。

1.2.1 阴道镜诊断指标

①患者宫颈糜烂Ⅱ度以上；②患者有接触性出血，但是经肉眼观察宫颈没有明显的病变；③慢性宫颈炎患者经长期治疗无效，以排除有无癌变的可能性；④肉眼观察发现可疑癌变，进行可疑病灶的定位活检；⑤患者及其家属主动要求进行阴道镜检查；⑥宫颈、阴道及外阴病变在治疗后复查和评估的患者。

1.2.2 阴道镜检查方法

患者在月经净后2～14d可使用阴道镜进行检查，在检查前24h避免性生活和阴道冲洗，患者采取膀胱截石位姿势，利用窥阴器将宫颈暴露，使用棉球将宫颈黏液擦拭干净，初步观察后使用棉签沾取3%醋酸溶液擦拭宫颈表面，仔细观察宫颈上皮表面的轮廓、颜色、血管变化及分布形态，沾取碘溶液，观察宫颈上皮的变化，并做好图像分析。

1.2.3 诊断标准

对病理学和阴道镜检查结果进行比较，对病理学和临床诊断结果进行比较，对比阴道镜检查结果和临床诊断结果与病理学诊断结果的符合率。

2.结果

根据阴道镜诊断结果与病理诊断结果进行对照分析，对宫颈癌的符合率87.5%，对CIN诊断符合率97.56%，对宫颈炎的符合率95.6%；而根据临床诊断的结果与病理诊断结果进行对照分析，对宫颈癌的符合率是77.78%，对CIN的符合率是89.74%，对宫颈炎的符合率90.22%。经对比发现，在确诊宫颈炎、CIN和宫颈癌疾病中，阴道镜检查与病理的结论符合率明显高于临床诊断与病理的结论符合率，并存在统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

表1.经病理诊断后阴道镜诊断及临床诊断的数据分析

表2.病理诊断与阴道镜和临床诊断的符合率数据分析

3.讨论

近几年，我国患宫颈癌的患者数量逐年增加，并且呈年轻化趋势发展。据美国癌症协会统计，2002年全球范围宫颈癌的5年生存率在发达国家平均为61%，发展中国家为41%；早期手术治疗的宫颈癌患者5年治愈率高达80%～90%[5]。阴道镜诊断具有对患者痛苦轻、创伤小等优点，并且能够诊断结果的准确率较高，确定病变范围，以制定正确的治疗方案。在组织学上表面为慢性宫颈炎、CIN、宫颈息肉、宫颈乳头状瘤及宫颈癌等，阴道镜下异常表现缺乏特异性，几种异常图像可同时出现。阴道镜检查可以进行各种宫颈疾病的诊断，它可以将图像放大至10～60倍，这种放大效果可以让医生清楚地看到子宫颈表皮上的血管，发现宫颈癌前期病变，给宫颈癌的早期诊断提供依据，使宫颈癌的治愈率大大提高。

经过研究对比发现，病理诊断宫颈炎91例、CIN41例、宫颈癌8例，阴道镜诊断宫颈炎、CIN、宫颈癌的符合率分别为95.54%、97.56%、87.5%，其中，使用阴道镜诊断CIN的准确率更高一些，诊断宫颈癌的准确率低一些，这可能与选择的病例数过少有关。

综上所述，阴道镜检查在临床的应用上有十分重要的地位和作用，利用阴道镜诊断宫颈炎、CIN和宫颈癌疾病，有很大的临床疗效和价值，值得在临床上广泛的推广使用。

[1]王芳,张友忠,李莉.宫颈活检钳在阴道镜下宫颈病变活检中的临床应用价值[J].实用妇产科杂志,2011,27 (8):616-618.

[2]陈忠秀,郭成军.阴道镜在宫颈疾病筛查中的应用价值[J].中国基层医药,2012,19 (11):1687-1688.

[3]马博文,郭云泉,马丽丽.液基细胞学技术对子宫颈上皮细胞异常筛查作用的研究[J].中华病理学杂志,2004,33(3):287-295.

[4]张丽英.阴道镜联合液基细胞学检查在宫颈上皮内瘤变的临床研究[J].湖南中医药大学学报,2012,32(4):32-33.

[5]廖红文,周琦.阴道镜诊断宫颈湿疣和宫颈上皮内瘤样变的应用价值探讨[J].重庆医学,2005,34(6):916-918.