超声鉴别诊断颈部结核性淋巴结和转移性淋巴结的价值

南大鹏 天津市海河医院 （天津 300350）

颈部淋巴结是指处于颏下三角、颏部、舌尖、口底等部位的淋巴结。淋巴结是机体重要免疫器官，正常状态淋巴结较小，且表面较为光滑柔软，当颈部淋巴结出现结核、癌症转移时将导致淋巴结肿大出现，影响淋巴结功能。颈部结核性淋巴结和转移性淋巴结均是当前临床引起颈部淋巴结肿大的重要因素，加强对患者的早期鉴别诊断，及时对患者实施针对性治疗是改善患者预后的关键[1]。超声检查是目前临床进行疾病诊断的常用方式，本院对2016年5月～2017年5月间本院收治的40例颈部结核性淋巴结及40例颈部转移性淋巴结患者实施了超声检查，以了解超声对两种疾病的鉴别诊断效果，现将两组患者检查结果行回顾性总结。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年5月～2017年5月间本院收治的40例颈部结核性淋巴结（结核性组）及40例颈部转移性淋巴结（转移性组）患者进行研究。纳入标准：患者病情均通过病理学检查确诊；患者自愿签署知情同意书并配合超声检查。排除标准：其他严重器质性疾病患者；其他颈部疾病患者；存在淋巴结融合患者；妊娠或哺乳状态患者；精神、意识障碍患者。结核性组患者男性22例，女性18例；患者年龄21～66岁，平均年龄44.7岁（s=8.9）；转移性组患者男性23例，女性17例；患者年龄20～66岁，平均年龄44.6岁（s=8.8）。对转移性组与结核性组患者一般基线资料实施独立样本检测符合对比研究标准，P＞0.05。

1.2 方法

对所有患者均进行超声检查，采取飞利浦HD9多普勒彩色超声诊断仪实施检查，探头频率为5～12MHz。先对患者进行二维超声检查，指导患者采取仰卧位，将患者颈部垫高，头部向健侧偏，保证检测部位充分暴露，实施线阵探头对患者实施检查，实施横向、纵向多切面检查，了解患者长径L（淋巴结最大长轴切面的最大前后径）、短径S（垂直最大长轴切面的最大前后径）、边界状况、内部回声状况、淋巴门状况、钙化状况、液化状况等。随后对患者进行彩色多普勒超声，了解患者淋巴结内部血流状况，测定血流阻力指数（RI）。

1.3 观察指标

①统计分析两组患者超声图像状况；②统计分析两组患者超声检测血流特点。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS19.0软件处理，用均数±标准差表示RI值，t检验。用率表示图像及血流检测结果，χ2检验，P＜0.05表示存在统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者超声图像状况分析

结核性组患者强回声钙化灶、有回声液化区发生率与转移性组相比明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗效果对比分析(n,%)

2.2 两组患者超声检测血流特点分析

结核性组患者检出内部血流33例，转移性组患者检出内部血流40例。转移性组患者内部血流检出率100.0%与结核性组82.5%相比明显较高，χ2=7.671，P=0.006。转移性组患者RI（0.65±0.06）与结核性组（0.53±0.04）相比明显较高，t=10.525，P=0.000。

3.讨论

淋巴是接受抗原刺激，并产生免疫应答反应的重要场所，具有良好的过滤、增殖、免疫效果，淋巴结肿大、炎症及相关病变的出现将直接影响患者机体免疫功能[2]。颈部结核性淋巴结多在机体抗病能力下降时发病，患者因淋巴结肿大为主要表现，少数患者可出现低热、消瘦、食欲不振等全身中毒症状。转移性淋巴结是肿瘤重要转移方式，可存在肿瘤浸润特点。颈部结核性淋巴结与转移性淋巴结治疗方式及预后存在一定差异，且患者的临床表现较为相似，部分患者无明显特异性，加强对患者疾病类型的鉴别诊断是对患者实施针对性治疗的基础[3]。

超声检测是临床常用影像学检测技术，超声检查具有无创性、操作简便、快捷等特点，当前彩色多普勒超声的出现，使得超声检测效果进一步提升。本次研究中对两组患者二维超声及血流状况实施对比，结果显示两组患者结节边界、L/S、淋巴门、内部主要回声状况对比无差异，但结核性组患者强回声钙化灶、有回声液化区发生率更高，分析原因可能是结核性淋巴结随病程进展可出现增生性结节、炎症，易引起干酪样坏死，导致钙化、液化区出现[4]。而转移性淋巴结患者内部均存在血流，且RI更高，分析原因是结核性淋巴结患者病情严重，出现全部液化或干酪样坏死时，将无血流，说明临床可通过内部血流鉴别部分结核性淋巴结。转移性淋巴结患者RI更高分析原因是转移性淋巴结受肿瘤浸润，组织结构破坏较严重，血管堵塞，使得RI更高，而结核性淋巴结不会出现堵塞状况，RI多正常[5]。

综上所述，颈部结核性淋巴结和转移性淋巴结超声检测结果存在一定差异，临床可通过患者钙化、液化、血流状况RI辅助疾病鉴别诊断。

[1]孟君,杨高怡,闻波平,等.钙化灶在颈部结核性淋巴结与甲状腺乳头状癌转移性淋巴结中的超声特征[J].中国超声医学杂志,2015,31(6):487-489.

[2]李畅.彩色超声在颈部结核性淋巴结与转移性淋巴结患者中的诊断价值[J].中国药物经济学,2016,11(10):177-179.

[3]吴文芳,邱金旭,卢丽敏,等.甲状腺乳头状癌并发颈部淋巴结结核的超声影像学特征[J].吉林大学学报(医学版),2014,44(4):895-897.

[4]梁雄波,程小飞,李子平,等.二维图像及多普勒超声血管模式在颈部淋巴结病变诊断应用[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1830-1832.

[5]王静.钙化灶在颈部结核性淋巴结中的超声特征分析[J].中国现代药物应用,2016,10(1):47-48.