两种腰部固定法在腰大池持续引流中的应用效果观察

刘晶 王虹 戴艳 林琳 于倩 大连大学附属中山医院神经外一科 （辽宁 大连 116001）

持续腰大池引流目前临床广泛应用于蛛网膜下腔出血、脑脊液漏、颅内感染和术后残血引流等治疗，有效控制颅内压，具有创伤小、成功率高、可调节引流速度和量的优点[1]。引流管的固定牢固和通畅在腰大池持续引流期间至关重要，一旦发生脱管很可能造成颅内感染、脑脊液漏、脑疝等危及生命的严重并发症，因此持续引流的的固定方法至关重要[2]。本院神经外科病房一直采用贴可舒愈肤膜腰部固定法，此法较传统腰部固定法和肩部固定法在并发症和患者舒适度上有明显的优势，但引流管较细，患者大部分呈躁动状态，在引流过程中仍潜在管路移位、引流不畅等危险。结合医学文献、临床工作经验对贴可舒腰部固定法进行改良，本研究是针对腰大池置管持续引流术后采用两种不同的腰部固定法进行研究，现报道如下。

1.资料与方法：

1.1 临床资料

选择2014年9月～2016年9月，大连大学附属中山医院神经外科病房102例行持续腰大池置管引流的患者，其中男72例，女30例，年龄35～70岁，平均（52±2.24）岁，其中蛛网膜下腔出血62例，脑脊液漏15例，颅内感染12例，脑积水13例。纳入标注：（1）腰大池引流时间均＞24h，并＜7d；（2）皮肤Brande评分＞12分；（3）非计划性拔管评分＜20分。排除标准：（1）患者存在感染；（2）肝肾功能损害；（3）全身器官功能衰竭；（4）孕期及哺乳期妇女[1]。按随机数字表法分为贴可舒愈肤膜腰部固定组和贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定组，每组各51例。两组患者性别、年龄、穿刺前皮肤完整性、非计划拔管的可能性、疾病种类、置管时间等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究征得患者或家属的同意并通过医院伦理委员会的审查。

1.2 方法

1.2.1 试验选择L3、L4椎体间隙穿刺，透入深度为4～6cm；选择相同脑压包；固定材料均选用贴可舒愈肤膜、3M透明贴膜。

1.2.2 固定方法：（1）贴可舒腰部固定组：穿刺处的引流管用缝线固定后直接用贴可舒愈肤膜覆盖固定，再将体外引流管用贴可舒愈肤膜固定至腋中线上髂前上棘与肋弓下缘连线的中点位置；（2）贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定组：穿刺处的引流管用缝线固定后，将距穿刺点10cm以内的无菌引流管逆时针呈倒“e”型盘起，再用贴可舒愈肤膜覆盖固定，再用两张4cm×6cm的3M透明贴膜固定体外引流管至腋中线上髂前上棘与肋弓下缘连线的中点位置。两组引流袋均悬挂于床头。

1.2.3 观察指标：比较两组一周内的换药次数，并发症的发生率（包括：管路移位、引流不畅），体外引流管部位皮肤情况。（1）换药标准。每周换药2次，发现敷贴卷边、松脱、潮湿随时更换；（2）并发症。①管路移位标准：测量外置引流管至三通的距离，比标签上的标识长度长视为管路移位；②引流不畅：引流的管中的脑脊液不滴；③体外引流管部位皮肤情况评价标准：皮肤出现红肿瘙痒皮疹等过敏现象[3]。

1.3 统计学分析

应用SPSS13.0软件，计数资料采用χ2分析，计量资料采用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果：

2.1 比较两组一周内的换药次数

贴可舒愈肤膜组（4±1.76），贴可舒愈肤膜加3M透明辅料组（4±1.21）。

2.2 两组患者并发症发生率比较

贴可舒愈肤膜腰部固定组与贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定组两组间并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者并发症发生率比较(例)

2.3 体外引流管部位皮肤情况

贴可舒愈肤膜腰部固定组与贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定组两组间皮肤过敏发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2.两组患者皮肤过敏发生率比较(例)

3.讨论

腰大池持续引流期间，保持管路的固定和通畅是护理工作中的重要内容。管路一旦滑脱，脑脊液会沿着穿刺口流出，造成过度引流，出现脑疝和蛛网膜下腔塌陷，导致异常脑脊液不能被冲洗掉的严重后果[1]。本研究将贴可舒愈肤膜腰部固定法和贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定法进行比较，结果显示贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定法的固定效果更好。

贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定法，将无菌引流管呈倒“e”型用贴可舒覆盖固定，是为了防止换药或患者躁动时意外牵拉引流管导致管路移位。采用贴可舒愈肤膜固定穿刺点有利于伤口愈合，预防感染，密闭性和抗菌效果显著。将体外引流管沿一侧腰部方向固定于腋中线上髂前上棘与肋弓下缘连线的中点位置，该位置可避免患者翻身时局部皮肤受压，同时躁动者约束后也不易拔出此位置的引流管[1]。使用3M透明敷料贴固定体外引流管比贴可舒固定体外引流管更便于观察引流管的引流情况和周围皮肤的状况，同时3M透明贴膜薄，减少了敷贴边缘与床单位或者衣物之间的摩擦力，增强了与皮肤的粘合度，从而降低因胶布固定不牢而发生管路移位的概率[3]。3M透明贴膜的胶布接触面积比贴可舒愈肤膜的胶布接触面积大，延展性又好，对不规则的部位也有很好的粘性，并且3M透明辅料具有良好的透气性和低敏性。将引流袋悬挂于床头可避免引流管被排泄物污染[4]。

在腰大池持续引流固定操作中要严格遵守无菌操作原则覆盖贴可舒愈肤膜和3M透明贴膜，做好引流管的时间标识和长度标识。更换辅料时动作要轻柔，防止牵拉引流管造成脱管。做好皮肤的护理，保持穿刺处周围皮肤的干燥和清洁是预防颅内感染的重要措施，做好患者的手部约束和体外引流管的安置工作，指导患者在护士的辅助下成轴式翻身，避免腰部的屈曲。加强巡视，注意观察引流的通畅和固定，引流量及颜色，生命体征和意识等，严格遵照医嘱调节引流袋的高度和引流管的夹闭。如发现辅料松脱、引流不畅、管路移位、感染等问题需立即处理。

综上所述，在腰大池置管持续引流中，贴可舒愈肤膜加3M透明贴膜腰部固定法能有效地固定引流管，减少并发症，便于医护人员观察，减轻护理工作量，提高患者的满意度，在临床应用中具有重要意义。

[1]陆锦琪,冯勤丽,吴俊,等.不同固定方法在腰大池置管持续引流患者中的应用比较[J].中华现代护理杂志,2014,20(31):4012-4014.

[2]董利英.神经外科躁动患者腰大池引流管用3M加压固定胶布带“十字”固定的效果观察[J].护理学报,2013,20(10A):53-54.

[3]王少霞,张晓锐,张际恂,等.3M透明辅料固定腰大池引流术后体外引流管的效果[J].解放军护理杂志,2011,28(11B):52-53.

[4]王璐.敷料更换的不同次数对穿刺引流术后穿刺口感染的影响[J].中外医疗,2016,35(1):40-41.