消化内镜治疗上消化道出血36例临床观察

朱圣伟 刘颖 兴国县人民医院 （江西 赣州 342400）

消化道出血是临床中急诊科较为常见的急症、重症之一，病死率最高可以达到15%。消化道肿瘤患者因为病灶因素影响，发生消化道出血的可能性相当高，在急诊科中发生上消化道出血的概率比其他类型疾病患者高出30%[1]。近些年，伴随着内镜技术的不断发展，内镜在消化道肿瘤并消化道出血中的应用不断增多，同时有许多研究认为消化内镜能够显著提高上消化道出血的临床疗效。对此，本文以本院患者为例，探讨消化内镜治疗上消化道出血的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2017年6月在本院接受治疗并且同意参与本次研究的上消化道出血患者36例作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄50～75岁，平均年龄（60±3.2）岁。将36例患者按照随机数字法分为两组，实验组（n=18）和常规组（n=18）。两组患者的年龄、性别、临床症状等各项一般资料相比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受胃镜检查，测量患者的心率、呼吸、血压等参数，并要求患者禁食，并改善患者的血容量，为患者提供奥美拉唑静脉注射治疗，2次/d，每次40mg，治疗维持一周。

实验组患者采用消化内镜止血治疗。在患者口服麻醉糊剂之后实行眼部麻醉，同时采取常规屈膝左侧卧位，松开腰带后，放松头颈部，并咬住口垫，预防扣点脱落损伤内镜。指导患者实行内镜检查时的鼻腔吸气，口腔呼气，规避误吸口腔分泌物。采用XQ240型内镜，插入胃管到十二指肠降部，在胃镜顺序推出同时检查十二指肠球部、幽门、胃窦、胃底部，并观察倡导，记录出血部位并实行镜下治疗。对患者的病灶部位采取电灼、药物等止血的方式给予止血治疗，之后通过消化内镜钳道插入注射针，并选择出血血管周边的部位实行多点注射，然后拔针。治疗过程中记录患者的血压、脉搏以及心率，记录患者出血率以及止血时间等指标。

1.3 评判标准

对比两组患者的临床疗效以及止血效果。

治疗效果评判标准。显效：临床症状完全消失，无不良症状，如无呕血、黑便；有效：临床症状有明显改善，无活动性出血，胃管内引流液清晰透亮，脉搏在48h内恢复正常；无效：在治疗48h后仍然存在活动性出血症状。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析

本研究中的所有数据的差异均采用SPSS22.0统计学软件进行统计分析和对比。计数资料采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗效果对比

实验组患者的治疗总有效率为94.44%，常规组患者的治疗总有效率为77.78%，实验组患者治疗总有效率显著大于常规组患者的治疗总有效率，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗效果对比

2.2 两组患者止血效果对比

实验组患者12h止血患者数量显著多于常规组12h止血患者数量，其余时间段的止血患者数量差异不明显，12h止血患者数量差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者止血效果对比

3.讨论

消化道出血患者大多数都属于上消化道出血，并且以消化道溃疡为主，其次是胃黏膜病变、食管静脉曲张以及胃癌。上消化道出血的临床病例的发生率不断提升，患者的病情危险性也比较高，常规内科止血治疗的效果并不理想，起效较为缓慢，部分出血量比较大的患者在治疗后仍然会存在反复出血的症状，导致患者需要接受外科手术治疗[2,3]。当前本院的消化内镜在消化道出血方面的应用比较多，上消化道的治疗效果也较为理想，对于患者的病灶状况可以实现详细的观察，并准确找到出血点，从而针对性止血。消化内镜治疗应当是在患者生命体征稳定并且休克纠正之后，最佳时机是患者出血症状发生后的24h。假设患者在期间发生出血性休克，应当及时补充血容量，尤其是急性失血性贫血患者，如果患者的失血性休克症状难以纠正，则可以采取止血与休克纠正同时进行的治疗方式[4]。

内镜检查是当前临床中上消化道出血患者的主要检查方式之一，其可以有效地提升提高诊断准确性和及时性，同时还可以按照病变的具体情况判断是否存在继续出血，也可以估计是否可能再出血，在检查过程中还可以实行镜下治疗[5]。

本研究结果表明，实验组患者的治疗总有效率为94.44%，常规组患者的治疗总有效率为77.78%；实验组患者12h止血患者数量显著多余常规组12h止血患者数量。这一结果充分证明消化内镜能够显著提升上消化道出血的临床疗效，尤其是改善患者的出血症状，借助消化内镜可以跟快捷的寻找到出血点，并实行针对性的止血治疗，从而规避再次出血的症状。

综上所述，消化内镜治疗上消化道出血的临床疗效显著，能够显著提升止血效率，改善患者临床症状，同时并发症概率低，临床价值突出，值得临床推广。

[1]杨辉,余永程,蒋元坤,等.上消化道出血(非静脉曲张性)应用消化内镜治疗的临床疗效探析[J].世界中医药,2017,22(a01):497.

[2]苟于林.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国公共卫生,2015,21(A3):515-516.

[3]易馨,王春晖.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素探究[J].湖南中医药大学学报,2016,32(a1):475-476.

[4]何慧,王伟,赵一娜,等.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血的危险因素分析[J].湖南中医药大学学报,2016,32(a1):514-515.

[5]叶营,孙相钊,蔡春调,等.急性非静脉曲张性上消化道出血的消化内镜诊治及再出血危险因素研究[J].临床急诊杂志,2016,23(7):524-528.