心理治疗对骨折后抑郁焦虑患者心理状态和生活质量的影响

潘惟华，温琳

1.青岛市精神卫生中心六病区，山东青岛 266034；2.青岛市精神卫生中心三病区，山东青岛 266034

骨折是临床非常常见的一类疾病，手术是治疗骨折的主要方法，患者不仅对手术效果有担忧，同时又担心失去手术机会，所以在心理上很容易出现改变。另外，接受手术治疗的骨折患者在情感以及身体上都受到影响，情感上主要表现为不良反应，会导致患者生理以及心理明显的应激反应，也可能影响患者术后的恢复[1]。焦虑以及抑郁情绪是骨折患者最容易出现的不良情绪，长期负面情绪的存在会对患者重新参与工作的能力造成影响，也会明显影响患者的生活质量。该研究主要分析心理治疗用于骨折后抑郁焦虑患者中的效果，现分析2015年8月—2016年8月间在该院接受治疗的骨折后抑郁焦虑患者100例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100例骨折患者进行研究。将全部患者根据随机抽签分为观察和对照组，观察组50例，其中男有30例，女有20例，年龄平均为（38.2±10.3）岁；骨折类型：胫腓骨骨折15例，肱骨骨折3例，股骨干骨折7例，粗隆、股骨颈骨折10例，髌骨骨折5例，胫骨平台骨折5例，跟骨骨折5例。对照组50例，其中男有28例，女患者有22例，年龄平均为（38.5±9.8）岁；骨折类型：胫腓骨骨折14例，肱骨骨折4例，股骨干骨折6例，粗隆、股骨颈骨折11例，髌骨骨折4例，胫骨平台骨折4例，跟骨骨折7例。2组基本资料中的各项内容相比较，一致性良好，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年龄在18岁以上；由创伤原因入院；临床存在运动、感觉以及括约肌功能障碍；经影像学检查能够对脱位以及骨折的类型进行确定。排除标准：伴有其他严重脏器损伤；以往有药物滥用、精神障碍、双向情感障碍等精神病史；伴有对中枢神经系统存在影响的疾病史；伴有严重的躯体合并症。

1.3 方法

对照组仅实施常规临床治疗；观察组在临床治疗基础上联合进行心理治疗，内容如下。

1.3.1 行为训练 指导患者进行肌肉放松训练、意向松弛训练以及放松训练。指导患者保持舒适体位指导进行腹式呼吸练习，指导患者通过鼻子吸气，接着保持口唇半闭，缓缓将气体呼出，保持匀速的吸气以及呼气，时间控制为吸气∶呼吸=1∶2，期间患者集中注意力在两只脚的脚心，保持最大程度的放松，使自己能够真实感受到肌肉的放松以及紧张，握紧双手，坚持10 s之后将拳头松开。

1.3.2 支持治疗 协助患者增加应对手术的信心，主动给患者介绍医院骨科科室的特色以及手术治疗水平，告知患者手术治疗的必要性。另外，必须给予患者足够的精神支持，耐心倾听患者的内心感受，对于患者情绪上的波动必须给予合理的疏导，告知患者平和的心态对于手术治疗的优势。鼓励患者多与家属交流，家属也应该给予患者足够的支持，使患者能够在医院这一陌生环境下感受到家庭的温暖。

1.3.3 健康指导 对患者进行疾病以及手术治疗相关健康知识的教育，对患者实施行为干预，帮助患者转变错误观念，树立正确观念，协助患者学会自我卫生保健，自觉保持健康生活习惯以及方式。可以通过图片或者多媒体PPT的方式向患者讲解骨折的发病原因，治疗的选择方法手术的必要性，术前患者应该做的准备，以及术后应该注意的事项。手术结束后要向患者介绍睡眠保持方法以及情绪稳定方法，做好感染预防工作，并且要预防二次受伤。

1.4 评价指标

在干预前以及干预结束后分别利用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者的抑郁以及焦虑心理状态进行评价。其中HAMA总分≥29 分，严重焦虑；21～29 分，明显焦虑；14～21 分，焦虑；7～14分，可能有焦虑；7分以下，没有焦虑症状。HAMD总分＜8分正常，总分8～20分可能有抑郁症，总分20～35分肯定有抑郁症，总分＞35分存在严重抑郁症。

评价生活质量，选择WHOQL-BREF量表进行，其中包含生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域几个方面，每项评分均为100分，得分越高，生活质量越高。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 心理状况

观察组干预前抑郁评分结果为（21.52±2.96）分，对照组干预前抑郁评分为（21.63±3.05）分；观察组干预后抑郁评分结果为（10.03±1.59）分，对照组干预后抑郁评分为（15.62±2.19）分。观察组干预前焦虑评分结果为（14.59±2.16）分，对照组干预前焦虑评分为（14.62±3.05）分；观察组干预后焦虑评分结果为（7.05±1.13）分，对照组干预后焦虑评分为（10.69±2.07）分。干预前两组评分结果差异无统计学意义，干预后观察组评分结果均低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 生活质量

观察组干预后生活质量中生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域各项指标结果均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预后生活质量比较[（±s），分]

表1 两组患者干预后生活质量比较[（±s），分]

组别 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域观察组（n=50）对照组（n=50）85.62±5.19 67.59±4.72 87.49±6.31 70.44±5.82 80.19±5.11 78.68±4.82 82.55±6.07 74.30±4.11

3 讨论

大部分患者在遭受骨折病变时毫无思想上的准备，突然出现肢体功能障碍，对患者心理打击很大，因此患者容易出现焦虑、抑郁不良心理。有研究结果显示，骨折患者出现焦虑、抑郁的可能性高达70%，并且，病情严重程度高，受教育程度低，骨折时间短的患者焦虑抑郁状况更严重，考虑是由于患者文化知识、机体对应激的适应能力造成的影响[2]。通过对患者实施心理治疗，通过从各个方面入手对患者进行心理干预，帮助患者保持心态稳定，提升患者对治疗的认识，主动配合治疗，从而有助于患者早日恢复，改善患者生活质量[3]。

该研究对观察组骨折患者实施心理治疗，对对照组骨折患者仅实施常规临床治疗，比较两组心理状态以及生活质量，观察组干预后抑郁评分为（10.03±1.59）分，对照组干预后为（15.62±2.19）分；观察组干预后焦虑评分为（7.05±1.13）分，对照组干预后为（10.69±2.07）分（P＜0.05）；观察组干预后生活质量中生理领域、心理领域、环境领域以及社会关系领域指标结果均明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对骨折后焦虑抑郁患者实施心理治疗能够有效改善患者心理状态，同时能够明显提升患者生活质量，值得应用并推广。

[1]安颖奇,安玉辉,何荣霞,等.心理治疗对创伤骨折患者心理状况的效果研究[J].中国健康心理学杂志,2013,21(9):1347-1348.

[2]元艳平,沈振明,安颖奇,等.综合心理治疗对骨折术后患者睡眠质量的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22(12):1863-1864.

[3]刘彦伟,林晶晶,汪晓俊,等.心理治疗对骨盆骨折合并后尿道损伤术后性功能和生活质量的影响[J].中国性科学,2016,25(3):142-145.