探究下肢动脉硬化闭塞症应用彩色多普勒超声诊断的临床价值

皮巍

内蒙古包头市包钢三医院超声科，内蒙古包头 014010

在外周动脉阻塞类疾病中，下肢动脉硬化闭塞症是常见的一种，属于缺血性疾病的一种，在股动脉、腹主动脉下端等部位极易发生[1]。对于该病的诊断，“金标准”是动脉造影，但该检查有创伤性，且价格高昂，大多数患者都难以耐受。彩色多普勒超声无创、操作简单，且能够实施重复性的检查，在下肢动脉硬化闭塞症的诊断中有较大应用价值。为对下肢动脉硬化闭塞症诊断中彩超的应用价值进行进一步的探讨，该次研究对于2014年2月—2016年12月间期间该院收治的80例患者的彩超检查过程与结果回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院确诊为下肢动脉硬化闭塞症的患者中选择80例，男女分别有42例、38例，43～75岁，均值（59.3±7.5）岁。16例可见股动脉的搏动减弱甚至消失，12例可见足趾的颜色发生变化，46例可见间歇性的跛行，57例患肢出现发凉，足背处动脉搏动减弱甚至消失的有19例，下肢有静息性疼痛的有23例，18例足部溃疡，32例下肢有麻木、疼痛。所选患者下肢动脉硬化闭塞症都经多项临床检查明确确诊，已将机体有其他严重疾病合并、精神与认知有障碍者排除在外。

1.2 方法

80例患者都接受彩色多普勒超声检查：所用仪器为飞利浦iu22，7.0～12.0 MHz的探头。先对股总动脉、股浅动脉实施从上而下的检查。随后把患者姿势调整成俯卧位，垫高患侧的足部，嘱咐患者稍微对患侧的膝部进行屈曲，对腘动脉、胫后动脉、足背的动脉、胫前动脉实施扫描，顺着动脉行走方向，展开纵向、横向的检查。先用灰阶超声对动脉的走形、管径、管内回声、内膜与中膜的厚度进行检查，并对管腔中血流情况进行检查。若患者动脉血管有钙化出现、患者肥胖等，可对凸阵探头进行应用，把探头置入管腔中央，使超声束、血管之间成30°的角。为便于对比观察，同时对健康一侧实施相同的检查。

1.3 判定标准

（1）狭窄程度：峰值流速比值在2以下，直径有49.0%以下的减少为轻度；峰值流速的比值在2～4之间，直径有55.0%～75.0%的减少为中度；峰值流速比值在4以上，直径有76.0%～99.0%的减少为重度；直径消失，不可见血流信号为闭塞[2]。（2）下肢动脉硬化闭塞症彩超特点：①二维超声：可见粗糙的动脉内膜血管，没有连续性，可见强回声，斑块回声形态、大小不一，内-中膜的厚度增厚，不规则，管腔狭窄、局部可见扩张。②彩超：狭窄处管腔可见色彩镶嵌的血流，血流束比较细，甚至没有血流信号；③频谱：动脉越狭窄，峰值越高，有高端速湍流的频谱出现，不可见正常的波形，有增宽的频带，舒张期没有逆向的血流，有低速的单向波。若狭窄、闭塞严重，动脉周围可见侧支循环的血管，可测出小的血流信号。④血流：血流束纤细、血流呈节段性显示，流速减低，甚至消失。

2 结果

80例患者，检出了86条动脉硬化闭塞的血管，内中膜增厚都有出现，检出82例出节段性狭窄，90处斑块，15处闭塞，见表1。

表1 80例患者具体检查结果

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症常见于老年人群，肢体发冷、麻木、静息痛是此病的常见表现。在血浆脂蛋白的渗透、血脂沉积等影响下，动脉内膜会发生增生，使动脉管壁的弹性降低甚至消失，管壁增厚且变硬，使斑块形成，从而使管出现狭窄、闭塞，引发肢体血供障碍[3]。现阶段，对于该病的发生原因，临床上尚未有明确的认识，大多认为与高血脂、高血压、肥胖等有关。该病出现后，需早期进行明确的诊断，并及时施予干预，否则会引发坏疽、溃疡，甚至其他并发症，使患者生命受威胁。但早期干预依赖于准确确诊，在该病诊断中，“金标准”是动脉造影，但该种检查方法属于解剖方面的诊断，有创伤，且费用高昂，大范围应用难以实现。另外，该种方法难以对动脉远端的血流情况进行观察，难以为预后的判断提供相应依据[4]。基于此，以往临床上对下肢动脉硬化闭塞症患者实施诊断时，大多通过症状的观察进行，但漏诊、误诊经常出现，且无法对病变具体情况、严重程度进行判断。也有临床上以CT展开检查，虽然该种检查方法有较高的分辨率，可从多个角度对血管病变情况进行评估，但会有辐射产生，重复性检查难以实现，也难以对小血管进行显示。

近年来，该病诊断中彩色多普勒超声逐渐广泛被应用，可对整条病变血管进行扫描，对斑块的具体情况进行明确，并以斑块回声为依据，对其成分进行分析，对血管狭窄程度进行判定。彩色多普勒超声属于非侵入性的一种检查方法，对下肢动脉硬化闭塞症诊断的敏感性较高，可对准确的影像学依据进行提供。总的来说，在下肢动脉硬化闭塞症诊断中，彩超有以下多个方面的优势：①不会有反射性产生，无创，操作相对简单，能够实施重复性的检查。②可将闭塞动脉血管的远近端清晰显示出来。③能够对血管壁、斑块具体情况进行显示，为斑块脱落的判定提供依据。对于回声较低的斑块管腔，二维超声难以对内缘界限进行清晰显示，精确测量难以实现。彩色的血流显像虽然能够对管腔内径进行显示，对狭窄范围进行判断，但在彩色外溢、充盈不足等影响下，定量显示无法实现[5]。相较于二维图像、彩色血流显像，多普勒频谱能够对管腔狭窄程度进行反映。另外，彩色多普勒超声对检查者的操作水平要求相对较高，因此，检查医师需不断对自己的操作水平进行提升，灵活对不同检查方法进行应用。比如。对于肥胖的患者，血管深度较大，二维图形、血流显示不够清晰，需对合适的探头频率进行选择。该次研究对80例下肢动脉硬化闭塞症患者的彩超检查过程与结果进行回顾，80例患者，检出了86条动脉硬化闭塞的血管，内中膜增厚都有出现，检出82例出节段性狭窄，90处斑块，15处闭塞。可见，对于下肢动脉硬化闭塞症患者血管、斑块具体情况，彩超都能够进行清晰显示。

综上所述，接收到疑似下肢动脉硬化闭塞症的患者时，临床上可积极以彩超展开检查，使该病诊断准确率得以提升，为临床干预提供一定依据。

[1]高松梅,任忠.彩超用于下肢动脉硬化闭塞症与血栓闭塞性脉管炎诊断中的临床效果[J].双足与保健,2017,26(3):40-41.

[2]中华医学会外科学分会血管外科学组.下肢动脉硬化闭塞症诊治指南[J].中华医学杂志,2015,95(24):1883-1896.

[3]艾则孜·玉素甫.彩色多普勒超声与DSA在下肢动脉硬化闭塞症中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2015,17(1):72-73.

[4]宋希涛,刘暴,刘昌伟,等.下肢动脉硬化闭塞症合并无症状颈动脉狭窄发生率及危险因素分析[J].中华医学杂志,2016,96(2):126-128.

[5]宋立红.回顾性分析下肢动脉硬化闭塞症的超声诊断[J].医学信息,2015,28(7):238.