双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复治疗中的应用

严海员

武汉市第九医院泌尿外科，湖北武汉 430081

后尿道断裂属于临床上常见的一种泌尿外科急诊外伤，一般发生在膜部尿道处。后尿道断裂后，尿液可顺着前列腺尖处流至膀胱周围和耻骨后间隙[1]。患者的病情较为危重，并伴有不同程度的休克。患者需要进行有效的早期急诊处理，因为一旦处理不当可造成尿道感染、阳痿等症状，影响患者的正常生活[2]。临床上对该病的手术治疗方法较多，疗效也不尽相同。常采用的是尿道会师手术治疗，但是临床发现其治疗的效果不甚明显，且并发症较多。该文中对该院2010年12—2016年12月收治的30例患有后尿道断裂的患者进行双支架持续尿道扩张法，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的患有后尿道断裂的30例患者进行临床治疗，将其随机分为两组，对照组进行尿道会师手术治疗，年龄 19～43 岁，平均年龄（30.2±2.8）岁，致伤原因：2例为重物砸伤、4例为挤压伤、9例为交通事故；其中3例为单发骨折，12例为多发性骨盆骨折。观察组采用双支架持续尿道扩张法治疗，年龄20～42岁，平均年龄（30.6±2.4）岁，致伤原因：1 例为重物砸伤、6例为挤压伤、8例为交通事故；其中4例为单发骨折，11例为多发性骨盆骨折，两组患者的年龄、致伤原因以及骨折程度等差异无统计学意义（P＞0.05），可进行比较分析。

1.2 方法

对照组患者给予尿道会师手术治疗，患者均全身麻醉，切口在下腹正中部位，将膀胱壁完全暴露，同时将耻骨后积血和外渗尿液吸除干净，然后将膀胱切开，尿液全部吸除，将含有铁芯子的气囊导尿管插入尿道外，导入膀胱。观察组采用双支架持续尿道扩张法治疗，同上，若患者出现其他脏器损伤，同时修补。对气囊导尿管进行牵引，使其尿道两断端吻合，牵引时间为1周，定期冲洗膀胱，并对尿道口分泌物采用0.1%新洁尔灭棉球进行擦拭。将导尿管拔出同时给患者的膀胱插入3根硅胶管和输尿管导管，并采用丝线将硅胶管与膀胱造瘘管相连接，再次导入膀胱，输尿管导管的两端采用丝线与腹壁外相连，防止其脱落。术后3个月将硅胶管拔除，输尿管自行保留，患者可自行排尿。当患者出现排尿困难或尿线变细，及时采用顶端打孔的空心尿道探子扩张尿道，术后6个月拔除输尿管导管。

1.3 评价指标

临床疗效评价标准，基本痊愈：患者的症状全部改善，预后良好；好转：患者的症状基本缓解，预后有所改善；无效：患者的症状没有改变。总有效率为（基本痊愈+好转）/总人数×100%。观察两组患者发生并发症的情况，如尿道感染、周围皮肤损伤等[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对以上数据进行处理，组间比较采用的是χ2检验，计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的治疗总有效率之间差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。观察组患者出现尿道感染的1例，尿道狭窄的1例，发生率为13.3%，对照组患者出现尿道感染的3例，尿道狭窄2例，周围皮肤损伤2例，发生率为46.7%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨论

后尿道断裂是因为骨盆骨折引起的，情况较为复杂，临床上对其治疗方法较多，目前尚没有统一的治疗方法。一般对患者治疗方法的选择依据是患者的身体基本情况、医院条件、骨盆环稳定情况等，选择采用尿道会师手术、单纯膀胱造瘘术、尿道端端吻合术等[4]。该病术后患者常会出现并发症，对患者的术后恢复延长时间，如尿失禁、阳痿、尿道狭窄、尿道阻塞等。尿道会师手术治疗具有一定的临床疗效，但是术后并发症较多，因此，该文中对患者选用的是双支架持续尿道扩张法治疗，结果发现，观察组患者的治疗总有效率相对于对照组来说明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者出现尿道感染的1例，尿道狭窄的1例，发生率为13.3%，对照组患者出现尿道感染的3例，尿道狭窄2例，周围皮肤损伤2例，发生率为46.7%，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明对后尿道撕裂患者的临床手术治疗还需选用双支架持续尿道扩张法，提高对患者的临床治疗效果，降低术后并发症的发生率，改善患者术后的生活质量。双支架持续尿道扩张法中采用3根硅胶管的优点是其具有较好的弹性和组织相容性，扩张尿道，减少对尿道的刺激性，对约肌的舒缩功能没有影响；硅胶管在尿道中形成的裂缝有助于患者自行排尿，冲洗掉尿道分泌物[5]，降低尿道感染和尿道狭窄的发生率，使尿道可以长时间的维持扩张状态。但是要注意对硅胶管直径的选择，要使其与尿道相吻合，避免直径过大压迫尿道，过小达不到扩张尿道的理想效果。

综上所述，后尿道断裂采用双支架持续尿道扩张法治疗较为简单、易操作，安全性较高，可在临床中推广应用。

[1]李欣,王禾,刘贺亮,等.双支架持续尿道扩张法在后尿道断裂康复治疗中的应用[J].中国康复理论与实践,2016,11(11):904-905.

[2]张希全,刘恩靖,王胜强,等.经皮肾穿刺经尿道双途径球囊扩张并双"J"支架置入治疗输尿管狭窄和梗阻[J].中华放射学杂志,2016,41(4):405-408.

[3]杜小文,陈浩浩,刘庆,等.内纵外螺旋双层结构管状尿道支架复合体修复尿道缺损的可行性及其血管化方法[J].中华泌尿外科杂志,2017,38(1):59-65.

[4]陈维芊,赖沙毅,吕桂芬,等.改良尿道会师牵引术早期治疗后尿道断裂[J].华夏医学,2015,14(1):84-85.

[5]孙国华,宁方霞.经尿道输尿管扩张术治疗输尿管下段狭窄112例临床分析[J].中国医学创新,2015,8(32):8-9.