中药胰必清在急性胰腺炎中的应用

钱玉元 潘定宇 刘志苏

·论 著·(临床实践)

中药胰必清在急性胰腺炎中的应用

钱玉元 潘定宇 刘志苏

目的探讨中药胰必清在中西医结合治疗急性胰腺炎中的临床疗效。方法回顾武汉大学中南医院2010～2016年间收治的90例急性胰腺炎病人,分为使用中药的研究组48例，男性26例，女性22例，年龄42～78岁；未使用中药的对照组42例，男性23例，女性19例，年龄41～74岁。研究组应用中药胰必清汤剂口服, 并结合胃肠减压、生长抑素、抗炎、补液、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗, 对照组采用胃肠减压、生长抑素、抗炎、补液、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。比较分析两组病人的临床疗效。结果应用中药胰必清的研究组与对照组比较治疗效果更显著(P<0.05)。研究组病人入院后腹痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间、发热开始缓解时间均较短；研究组住院费用明显少于对照组；治疗后第3天行视觉模拟评分法(visual analogue scale/score，VAS)进行疼痛评分，研究组的疼痛程度明显小于对照组 (P<0.05)；研究组病人出现胰腺假性囊肿发生率明显低于对照组(P<0.05)；研究组血清C反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复时间均短于对照组(P<0.05)。结论对于急性胰腺炎病人，在采用常规西医治疗的基础上，加用中药胰必清治疗，可明显缓解病人的腹痛、呕吐、发热症状，提高机体免疫力，减少并发症发生率，提高了病人的生活质量，值得临床推广应用。

急性胰腺炎； 中西医结合疗法

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，发病率呈上升趋势，以胆源性为主[1]。随着基础和临床研究取得进展，轻、中度急性胰腺炎的死亡率和并发症发生率明显下降[2]。中西医结合已成为急性胰腺炎主要的治疗手段，中医药在治疗中发挥着重要作用。我科主要采用中药胰必清辅助治疗，在国内胰必清治疗已经有20多年历史，回顾性分析了2010～2016年收治的90例急性胰腺炎病人，具体报告如下。

资料与方法

一、临床资料

病人标准为：①均明确诊断为急性胰腺炎病人:具有急性胰腺炎特征性腹痛;血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍;急性胰腺炎特征性的CT表现；②恶心、呕吐，腹胀、腹痛明显；③不伴有严重脱水和电解质紊乱；④急性出血性坏死性胰腺炎及重度胰腺炎(急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有)病人不予纳入；⑤严重并发症病人不予纳入；⑥急性胰腺炎病人因以下病因引起的予以纳入：胆石性急性胰腺炎，是临床上的主要病因，急性胰腺炎炎症控制后，多采用经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio pancreatography, ERCP)或者手术治疗胆结石;酒精性急性胰腺炎;家族性高脂血症性急性胰腺炎；⑦病人因以下病因引起急性胰腺炎病人予以排除:继发于甲状旁腺肿瘤的急性胰腺炎;手术后急性胰腺炎;继发于胰腺癌的急性胰腺炎;继发于腮腺炎的急性胰腺炎;特发性急性胰腺炎等。

纳入研究90例病人，其中使用中药的研究组48例，男性26例，女性22例；年龄42～78岁；未使用中药的对照组42例，男性23例，女性19例，年龄41～74岁。

二、治疗方法

研究组病人给予应用中药胰必清汤剂口服, 每一剂胰必清配方：柴胡15 g, 大黄60 g, 芒硝60 g, 黄芩15 g, 蒲公英30 g, 枳实15g, 厚朴15g, 云木香10 g, 鱼腥草30 g, 茵陈15 g，每日3～6剂或者通过调整剂量保持大便每日4～5次。并结合胃肠减压、生长抑素、抗炎、补液、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗；对照组病人采用胃肠减压、生长抑素、抗炎、补液、维持水电解质及酸碱平衡等常规治疗。对两组病人每日进行观察和症状评估记录。

三、观察指标

观察记录两组病人入院时的一般情况(性别、年龄、急性胰腺炎类别)、治疗后第3天以视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)进行疼痛评分、腹胀及腹痛明显缓解的时间、治疗后开始进食时间、住院费用、治疗后出现严重并发症及治疗后病人血生化指标恢复正常时间等情况。

四、统计学方法

结 果

一、两组病人一般资料的比较

两组病人一般资料见表1，年龄、性别及急性胰腺炎类别经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。与对照组相比，研究组治疗效果更显著，研究组病人入院后腹痛缓解时间、恶心呕吐缓解时间、发热开始缓解时间均较短；研究组住院费用明显少于对照组；治疗后第3天行VAS疼痛评分，研究组的疼痛程度明显小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05,表2)。

表1 病人一般情况

表2 两组病人临床康复效果、住院费用及疼痛评价比较

二、两组病人治疗后并发症的比较

在两组病人治疗后并发症发生率的比较中，研究组病人出现胰腺假性囊肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05,表3)。但病人出现胰腺脓肿及其他并发症的发生率两组差异均没有统计学意义(P>0.05,表3)。

表3 两组病人的相关并发症的比较[例(%) ]

三、两组病人实验室检查指标

两组病人血清CRP、血清PCT、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复正常时间比较见表4。研究组血清CRP、血清PCT、血淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复时间均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

急性胰腺炎是常见急腹症，胰酶激活对胰腺自身组织进行消化，继而产生胰腺急性化学性炎症反应为主要特征[3-5]，病变的胰腺会出现变硬、肿大，甚至局限性脂肪坏死等情况，具有发病急骤、病情凶险、病情变化快的特点，约15%～30%的病人可发展成为重症急性胰腺炎[6]。在本次治疗中，研究组病人的预后效果较好，尽早接受治疗的同时选择最佳的中西医结合治疗方法，有助于提高病人的治疗及预后效果。

中药可抑制炎症细胞因子释放、改善微循环、清除氧自由基及抑制胰酶分泌，可从急性胰腺炎发病的不同角度发挥治疗作用[7]。其治疗手段包括中药口服或胃管注入、中药灌肠、中药外敷和针灸等，被临床实践证明有效，为我国急性胰腺炎治疗指南所推荐[8]。胰必清的主要成分包括柴胡、大黄、芒硝、黄芩、蒲公英、枳实、厚朴、云木香、鱼腥草、茵陈，起到清除肠道毒素和保护肠黏膜，降低肿瘤坏死因子(TNF)以及白细胞介素(IL-8、IL-6、IL-1)水平额度值[9]，提高机体免疫力，改善人体的微循环、活血化瘀的作用[10]。方剂中大黄、芒硝、厚朴通腑泄热, 刺激肠道蠕动;柴胡、枳实疏肝理气; 茵陈清热利湿, 黄芩、蒲公英清热解毒，鱼腥草抗炎消肿，云木香行气止痛、解痉抗菌，共奏疏肝利胆、通腑泄热、活血化瘀之效[11]。中西医结合治疗可促进人体的促炎和抗炎因子达到平衡状态，有明显的临床治疗效果，有助于降低病人死亡率和不良反应发生率[12-14]。

现代研究认为, 胰必清对胃肠黏膜保护作用可能通过加强肠蠕动, 促进毒素排出, 调整肠道微生态平衡和机体的免疫功能等综合作用来实现[15-17]。病人入院时即合并肠道动力障碍,尽早口服胰必清, 并通过询问病人每日大便次数及听诊肠鸣音变化情况, 调整中药口服次数, 亦是治疗的关键。胰必清直接作用于肠道, 改善肠道的微循环, 促进恢复肠道功能[18-22],从而缩短了症状及体征好转或消失时间, 减少了肠道菌群繁殖及移位等[23-25], 促进炎性指标的好转, 缩短了住院时间, 节省了费用。

由于此研究样本量小，部分数据主观性强，对于此研究结果的影响加大。中药胰必清治疗急性胰腺炎，疗效明确，但存在一定的局限性，需要大样本随机对照研究加以证实。

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表4 两组病人血清CRP、血清PCT、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血白细胞恢复正常时间比较±s)

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ApplicationofYibiqinginthetreatmentofacutepancreatitis

QianYuyuan,PanDingyu,LiuZhisu.

DepartmentofHepatobiliaryandPancreaticSurgery,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

LiuZhisu,Email:liuzs53@sina.com

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of Yibiqing in the treatment of acute pancreatitis.MethodsWe selected 90 patientswith acute pancreatitis in our hospitalfrom 2010 to 2016.The study group was givenYibiqing, combined with gastrointestinal decompression, somatostatin, anti-inflammation, rehydration. The control group was given the conventional treatment only. The clinical efficacy was compared betweenthe two groups.ResultsYibiqinghad an obvious therapeutic effect as compared with control group (P<0.05). In the study group, the time of abdominal pain, nausea, vomiting and fever was significantly shorten than in the control group after admission. The hospitalization expenses weresignificantly recued in the study group as compared with those in the control group. The pain scores and the incidence of pancreatic pseudocystsin the study group weresignificantly lower than those in the control group (P<0.05).The serum CRP, PCT, amylase, blood leukocytes and urine amylase returned to the normal levels more quickly in the study group than in the control group (P<0.05).ConclusionsFor patients with acute pancreatitis, combination of Yibiqing with routine western medication couldsignificantly relieve the abdominal pain, vomiting and fever, enhance immunity, reduce the incidence of complications, and improve quality of life. It was worth popularizing and applying in the clinical practice.

Acute pancreatitis;Combine traditional Chinese and western medicine therapy

R657

A

10.3969/j.issn.1003-5591.2017.06.013

430071 武汉，武汉大学中南医院肝胆胰外科一病区

刘志苏，Email：liuzs53@sina.com

2017-06-26)