新生儿术后呼吸道雾化吸入联合密闭式吸痰护理

方 琼, 朱 莹, 张 苇

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 新生儿外科, 湖北 武汉, 430015)

新生儿术后呼吸道雾化吸入联合密闭式吸痰护理

方 琼, 朱 莹, 张 苇

(湖北省武汉市妇女儿童医疗保健中心 新生儿外科, 湖北 武汉, 430015)

雾化吸入; 密闭式吸谈; 新生儿; 术后呼吸道护理; 呼吸道感染

呼吸道感染是新生儿手术后常见并发症，增加了患儿痛苦，影响术后康复[1]。雾化吸入可稀释痰液，改善通气，解除支气管痉挛[2], 对预防呼吸道感染具有积极意义。本研究选取手术治疗的新生儿为研究对象，分析改进的雾化吸入措施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月—2016年4月采用手术治疗的新生儿62例为观察组。纳入标准: 术前未合并有感染的新生儿; 患儿家属均知情同意; 均无手术禁忌症; 母亲孕期均无血小板减少等血液系统疾病; 胎龄>37周，出生体质量>2 500 g。排除标准: 合并低蛋白血症; 出生时有重度窒息、多器官功能损害者; 血液系统疾病、获得性免疫缺陷病毒感染; 肺部肿瘤、肺栓塞、气胸; 急诊手术者; 分娩时母亲合并有感染性疾病。其中男32例，女30例。日龄2～6 d, 平均(4.21±0.45) d。出生时体质量2 500～4 100 g, 平均(3 260±670) g。出生孕周38～42周，平均(39.53±2.15)周。阴道分娩38例，剖宫产24例。选取同期采用手术治疗的新生儿40例为对照组，其中男21例，女19例。日龄2～7 d，平均(4.26±0.28) d。出生时体质量2 500～4 200 g, 平均(2 250±730) g。出生孕周38～42周，平均(39.12±2.35)周。阴道分娩26例，剖宫产14例。2组的一般资料具有均衡性(P>0.05)。

1.2 方法

2组患儿麻醉、手术方式相同，术前护理方法基本一致，术后加强病情观察、生命体征检测、并发症预防、保暖、营养支持及皮肤护理等。对照组采用常规呼吸道护理，观察组采用雾化吸入联合密闭式吸痰。

1.2.1 常规呼吸道护理: 保持呼吸道通畅，定时帮助患儿翻身，严格执行无菌技术和消毒隔离，采用人工叩背排痰以及开放式按需吸痰，人工叩背由护理检验丰富人员操作，叩击时患儿取侧卧位，从肺下叶开始，由下向上叩击背部，频率30～40次/min, 规律叩击，使痰液从周边肺野流向中心气道。叩背后行按需吸痰，吸痰时插入一次性吸痰管到适宜深度，边吸引边旋转迅速退出吸痰管。

1.2.2 雾化吸入及密闭式吸痰: 雾化液为布地奈德悬浊液(0.5 mg布地奈德悬浊液+0.9%生理盐水2 mL), 接湿化氧气，雾化吸入后排痰。雾化吸入3～5 min, 氧流量5 L/min, 3次/d。雾化后加强口腔护理[3]。护士用止血钳、无菌镊子将浸有生理盐水的棉球拧至不滴水，然后用弯止血钳夹紧棉球，依次擦洗患儿的口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚。雾化吸入后行人工叩背排痰，排痰方法及注意事项同对照组。人工叩背后采用密闭式吸痰，操作者右手将吸痰管沿着人工呼吸气道插入适当深度开始吸痰，一边按负压旋钮，一边缓慢将吸痰管抽出，吸痰时坚持由内向外原则，每次吸痰时间控制15 s内。待痰液彻底吸取干净后将吸痰管回抽。每次连续吸痰不超过3次[4]。为预防低氧血症，每次吸痰前后吸入100%氧气2～3 min。

1.3 观察指标

呼吸道护理效果采用血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)变化评价，分为优、良、差等级[5]。优为排痰彻底，无痰鸣音、无呛咳、无发绀; 良为双侧痰鸣音，但程度较轻，发绀在加压给氧后能缓解; 差为双侧肺闻及较多痰鸣音，伴有剧烈呛咳以及难以缓解的发绀。吸痰时间。患儿的耐受程度: 于术后第3天采用CRIES量表评价，包含生命体征、面部表情、哭闹、SpO2>95%所需的氧浓度以及睡眠障碍。每项评分0～1分，总分0～10分，评分越高则耐受性越差。呼吸道感染: 参照《医院获得性肺部感染诊断和治疗指南》中的诊断标准。

2 结 果

2组吸痰前SpO2、HR差异无统计学意义(P>0.05), 观察组吸痰后SpO2、HR优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。观察组排痰效果优良率93.55%好于对照组77.50%，吸痰操作时间(84.25±7.56)s短于对照组(112.36±14.57) s, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理耐受性CRIES评分(4.26±1.52)分优于对照组(6.21±1.75)分，呼吸道感染发生2例(3.23%)低于对照组7例(17.50%), 差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 吸痰前后SpO2、HR比较

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

新生儿肺泡数量少，肺表面活性物质减少，气管与支气管相对狭窄，呼吸道黏膜柔嫩纤细，呼吸道纤毛运动功能差，属于术后呼吸道感染高危人群。新生儿术后一般采用机械通气或气管插管，一定程度上损伤了呼吸道黏膜上皮机能，刺激呼吸道，引起分泌物增多，极易吸入含有致病菌的分泌物，出现胃内容物反流阻塞呼吸道，诱发呼吸道感染[6]。及时将新生儿术后呼吸道内分泌物排出，保持呼吸道通畅，是预防呼吸道感染的关键。

本研究在新生儿术后呼吸道护理中采用改进雾化吸入方法，结果发现与常规呼吸道护理比较，改进后雾化吸入措施能够提高排痰效果，减少吸痰时患儿SpO2、HR波动，提高患儿护理耐受度，减少呼吸道感染的发生。人工叩背是常用排痰方式，通过手掌叩击振动患儿背部，促使黏附于胸腔各部位的痰液松动，刺激生理反射将痰排出体外。该叩击方法只能作用于患儿皮肤表层，痰液不能定向移动，排痰效果有限。本研究在排痰前采用非卤化肾上腺皮质激素布地奈德，降低气道阻力和高反应性，改善通气状况，激活纤毛运动功能，提高化痰效果，促进痰液排出[7]。布地奈德还具有强抗炎作用，起效迅速，用药剂量小，儿科使用较广泛。研究[8]显示，实施雾化吸入能减轻人机对抗。开放式吸痰也是以往呼吸道护理常用方法，操作过程中需要推开呼吸机，易引起患儿心率、脉搏氧饱和度的变化。而且开放式吸痰中吸痰管在外界环境中操作，导致机体组织缺氧和交叉感染现象的发生，增加了医务人员感染风险。密闭式吸痰通过负压吸引装置，吸痰过程在封闭情况下完成，呼吸气道内压力不受影响，使SpO2和血流动力学指标始终处于稳定水平，且减少吸痰操作时间[9]。

综上所述，雾化吸入联合密闭式吸痰在呼吸道护理中提高新生儿术后的排痰效果，预防呼吸道感染的发生，减少护理工作量。

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[2] 陈丽, 李沁晏. 改良“三步排痰”技术在婴幼儿肺炎中的应用[J]. 解放军医药杂志, 2011, 23(4): 91-92.

[3] 张晶, 杨伟. 雾化吸入联合排痰机对AECOPD患者的疗效观察[J]. 浙江临床医学, 2014, 16(10): 1580-1581.

[4] 张国英, 汤秀芳, 杨少华. 密闭式吸痰对新生儿急性呼吸窘迫综合征患者动脉血气的影响及护理干预[J]. 护士进修杂志, 2013, 28(3): 238-239.

[5] 许秀梅, 秦云霞. 机械振动排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果观察[J]. 护理实践与研究, 2014, 11(2): 29-30.

[6] 马媚媚. 新生儿外科术后机械通气下的 NICU监护[J]. 全科护理, 2014, 12(28): 2639-2641.

[7] 刘洵洵, 王佐, 范莉莉. 布地奈德悬液雾化吸入对新生儿呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 蚌埠医学院学报, 2014, 39(7): 861-863.

[8] 王颖. 密闭式吸痰在新生儿机械通气中的应用[J]. 全科护理, 2013, 11(5): 1170-1171.

[9] 姚彦莉. 雾化吸入布地奈德混悬液在减轻新生儿机械通气拔管后喉头水肿中的临床疗效观察[J]. 青海医药杂志, 2014, 44(2): 7-8.

R 473.72

A

1672-2353(2017)24-178-02

10.7619/jcmp.201724077

2017-08-10

湖北省武汉市卫生局科研课题(WX16E13)