益气养阴清热活血治疗早期糖尿病肾病的血液流变学分析

周艳花

(山东省寿光市人民医院内分泌科, 山东 寿光, 262700)

益气养阴清热活血治疗早期糖尿病肾病的血液流变学分析

周艳花

(山东省寿光市人民医院内分泌科, 山东 寿光, 262700)

益气养阴; 清热活血; 糖尿病肾病; 血液流变学

中医认为糖尿病肾病属于消渴病中的下消范畴[1], 肾是消渴病中的下消，消渴的主要诱发因素为劳欲过度、饮食不节等，本虚标实证是早期糖尿病肾病的主要证型，主要为血瘀燥热、气阴两虚，对肾脏功能造成了不良影响。因此，本病的治疗原则为益气养阴清热活血。本研究比较了常规西医治疗联合益气养阴清热活血治疗与单纯常规西医治疗早期糖尿病肾病的血液流变学变化，现报告如下。

1 资料与方法

对我院2015年1月-2017年1月收治的120例早期糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合2型糖尿病的诊断标准[2], 均确诊为早期糖尿病肾病; 排除标准: 将有感染、肿瘤、近期应用过肾毒性药物等患者排除在外。依据治疗方法分为常规西医治疗联合益气养阴清热活血法治疗组(中西医结合组,n= 60)和单纯常规西医治疗组(单纯西医组,n= 60)。中西医结合组男31例，女29例，年龄43～73岁，平均(55.2±8.5)岁; 病程1～17年，平均(6.2±1.0)年。在合并症方面, 15例为高脂血症, 13例为高血压。单纯西医组男32例，女28例，年龄44～73岁，平均(56.1±8.3)岁; 病程2～17年，平均(6.8±1.2)年。在合并症方面, 14例为高脂血症, 14例为高血压。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

单纯西医组患者接受单纯常规西医治疗，营养师对其膳食进行指导，康复师对其康复锻炼进行指导，主诊医师将糖尿病防治知识宣讲给患者，并在上级医师的指导下督促患者遵医嘱用药，对其血糖进行有效控制。同时，指导患者准确应用降糖药及胰岛素，合并高血压患者应用钙离子结抗剂，合并高血脂患者应用阿托伐他汀钙片。中西医结合组患者接受常规西医治疗联合益气养阴清热活血法治疗，常规西医治疗方法同上，同时让患者服用具有益气养阴清热活血功效的糖肾1号方，具体药方为: 生黄芪45 g, 白术30 g, 赤芍30 g, 山药30 g, 党参30 g, 茯苓30 g, 桃仁20 g, 仙灵脾20 g, 生地黄20 g, 丹参20 g, 山茱萸20 g, 牡丹皮15 g, 枸杞子15 g, 生大黄15 g, 黄连10 g, 黄精10 g, 黄芩10 g, 川芎10 g, 红花9 g。如果患者头晕、耳鸣，则将钩藤30 g, 菊花15 g加入其中; 如果患者尿黄、尿频，则将白茅根15 g, 黄柏10 g加入其中; 如果患者有水气，则将泽泻30 g, 猪苓20 g加入其中; 如果患者有湿浊证，则将佩兰10 g, 陈皮10 g, 砂仁10 g加入其中; 如果患者有湿热证，则将蒲公英20 g, 车前草15 g加入其中。用水煎熬制包装，每袋150 ml, 让患者温服，每天1剂(2袋)，早晚各1袋, 3个月为1个疗程。

治疗前后分别运用葡萄糖氧化酶法对2组患者的空腹血糖(FBG)水平进行检测，运用微柱法检测糖基化血红蛋白(HbA1C), 运用放射免疫法对其尿β2微球蛋白(Uβ2-MG)进行检测，然后依据尿微量白蛋白(UAlb)水平计算尿白蛋白排泄率(UAER)。同时，对2组患者的全血高低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞变形指数等血液流变学指标进行检测和记录。疗效评定标准[3]分为痊愈，显效，有效，无效。

2 结 果

中西医结合组患者治疗后的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平均显著低于治疗前(P<0.05), 单纯西医组患者治疗后的FBG显著低于治疗前(P<0.05), 治疗后中西医结合组患者的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平均显著低于单纯西医组(P<0.05), 见表1。

中西医结合组患者治疗的总有效率98.3%显著高于单纯西医组96.7%(P<0.05), 见表2。

2组患者治疗前后的血液流变学指标水平变化情况比较，见表3。

表1 2组患者治疗前后的FBG、HbA1C、Uβ2-MG、UAER水平变化情况比较

与同组治疗前比较, #P<0.05, 与单纯西医组比较, *P<0.05。

表2 2组患者的临床疗效比较[n(%)]

与单纯西医组比较, *P<0.05。

表3 2组患者治疗前后的血液流变学指标水平变化情况比较

与同组治疗前比较, #P<0.05; 与单纯西医组比较, *P<0.05

3 讨 论

糖肾1号方的治疗原则为益气养阴清热活血，方中黄芪、党参的主要功效为补中益气养阴; 仙灵脾的主要功效为补益肾阳; 赤芍、黄芩等的主要功效为清热凉血; 白术、山药等的主要功效为健脾益气; 山茱萸、枸杞子等的主要功效为补益肾阴养阴; 大黄的主要功效为清热逐瘀; 川芎、桃仁等的主要功效为活血化瘀。诸药合用能够达到祛瘀生新、扶正固本的功效[4-6]。现代药理学研究证实[7-10], 黄芪、党参能够促进糖尿病肾病患者微量蛋白尿排出的减少，对患者的肾脏微血管病变进行改善，将肾脏高灌注及滤过等异常的血流动力学纠正过来; 大黄一方面能够降低患者的尿蛋白定量，另一方面还能够将患者的血液流变学紊乱等在一定程度上纠正过来，从而促进患者肾功能的提升。本研究结果说明益气养阴清热活血治疗早期糖尿病肾病能够有效改善患者的血液流变学，值得推广。

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R 587.2

A

1672-2353(2017)24-166-02

10.7619/jcmp.201724070

2017-06-26