盆底康复训练预防高龄产妇阴道分娩后尿潴留的效果

田 滢, 崔玮昕

(湖北省妇幼保健院, 1. 耳鼻喉科; 2. 产科, 湖北 武汉, 430069)

盆底康复训练预防高龄产妇阴道分娩后尿潴留的效果

田 滢1, 崔玮昕2

(湖北省妇幼保健院, 1. 耳鼻喉科; 2. 产科, 湖北 武汉, 430069)

盆底康复训练; 阴道分娩; 尿潴留

产后尿潴留是产后6～8 h发生排尿困难，排尿呈点滴而下，或是完全闭塞不通，出现小腹胀、疼痛等征状，重者产后多日无法排尽尿液，导致膀胱残余量>100 mL, 严重影响产妇产后恢复及生活质量[1]。产后尿潴留多与器械助产、产程延长、心理因素及硬膜外麻醉分娩镇痛等因素有关[2], 对产妇产后子宫收缩造成不良影响，不利于乳汁分泌，易增加阴道流血，导致产后出血、泌尿系统感染[3]。本研究对盆底康复训练预防高龄产妇阴道分娩后尿潴留的应用效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准: 均为高龄产妇; 年龄≥35岁，且<45岁; 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力; 满足阴道分娩指征; 经伦理委员批准; 产妇及家属对研究知情，并签署知情同意书。排除标准: 存在严重心功能异常; 合并有肝肾功能不全疾病; 存在出凝血功能障碍; 合并有神经系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病、泌尿泌系统疾病、妊娠期综合征等疾病; 非自愿参加者; 非自愿选择阴道分娩。选取2016年1月—2017年5月接受阴道分娩的高龄产妇200例为研究对象，均符合入选标准。根据随机数表法分为对照组和观察组各100例。对照组年龄35～43岁，平均(39.4±2.3)岁; 孕周38～41周，平均(39.3±1.0)周; 初中及以下36例，高中及中专41例，大专及以上23例。观察组年龄35～44岁，平均(39.5±2.0)岁; 孕周38～41周，平均(39.5±0.7)周; 初中及以下34例，高中及中专42例，大专及以上24例。2组产妇基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 接受常规开放式导尿处理、心理疏导及健康宣教，向产妇及家属解释可能出现尿潴留的因素、治疗方法、注意事项，提高对产后尿潴留的认识; 观察产妇围产期心理变化，根据文化水平采用通俗易懂的语言进行有效沟通、交流，实施心理疏导; 鼓励产妇多听流水声，告知多饮水，或将温度适宜的热水袋放在腹部正中位置，实施局部热敷与按摩，必要情况下可用开塞露塞肛等。

1.2.2 观察组: 在对照组护理基础上开展盆底康复训练。① 基础行为训练: 告知产妇定时排尿，并行提示性排尿。② 盆底肌功能训练: 护理人员给予产妇一对一训练指导，告知产妇及其家属实施盆底肌康复训练的基本方法、目的、重要性及预期效果，详细介绍训练期间需重视的注意事项; 帮助产妇采120°半卧位，分开双下肢约60°, 并告知产妇放松全身后主动进行收缩肛门、尿道肌肉，保证收缩维持时间10 s左右，直至产妇出现盆底肌上提感觉，后放松10 s左右, 10～15 min/次, 30次/组, 3～5组/d。

1.3 观察指标

观察2组产妇干预前后残余尿量及干预效果、产后尿潴留发生率。显效，干预后产妇能自行解尿，经超声检查表明残余尿量<50 mL; 好转，干预后产妇可自行排尿，但排尿显示淋漓不尽，出现尿路刺激症状，且残余尿量50～100 mL; 无效，干预后产妇腹部仍存在尿意、酸胀感，呈点滴而出，且无法自行排尿，产妇残余尿量>100 mL。

2 结 果

干预后2组产妇残余尿量均低于干预前，且观察组低于对照组(P<0.05), 见表1; 观察组干预效果98.0%(98/100)优于对照组81.0%(81/100); 观察组产后2～4 h、4～<6 h、6～<8 h的尿潴留发生率均低于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 干预前后残余尿量 mL

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2 产后尿潴留发生率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

产后尿潴留是因分娩过程中，产妇子宫压迫膀胱、盆腔神经丛，导致膀胱肌出现麻痹[4], 常表现为气虚失约，易造成尿路感染、膀胱麻痹、乳汁分泌异常、产后出血量增加、体内代谢物积聚及产褥感染风险增加等情况，增加产妇痛苦，延迟产后恢复，降低生活质量[5]。产妇产后长时间伴有尿潴留易引起盆底功能障碍，对膀胱逼尿肌造成不可逆性损伤[6]。研究[7]显示，产后出现尿潴留原因多与初产妇缺乏生产经验、高龄产妇子宫收缩功能减弱有关，延长产程使膀胱长期受到压迫，引起肌肉麻痹; 或是产妇会阴部出现创伤，导致机体疼痛，产妇因惧怕排尿，导致疼痛感加重; 或是产妇尿道括约肌发生痉挛，导致无法较好排尿等。因此，根据尿潴留相关危险因素制定干预计划，向产妇及家属介绍尿潴留知识，增强危险意识，强化产前功能锻炼，提高护患沟通，加强产妇围产期护理[8]。

盆底肌训练通过非手术方式使生物反馈加重，具有无痛性、无创性特点，经对阴道及尿道口、肛门四周肌肉行有效收缩，增加盆底肌肉相关收缩力和紧张度，延长收缩时长，加快盆底肌张力恢复，改善盆底肌血液循环，达到减少或预防尿潴留发生的效果[9]。本研究结果显示，干预后观察组患者残余尿量低于对照组，干预效果优于对照组，说明盆底康复训练能有效减少高龄产妇阴道分娩后残余尿量，缓解临床症状。同时，干预后观察组产妇产后2～8 h尿潴留发生率均低于对照组，提示盆底康复训练能有效预防高龄产妇阴道分娩后尿潴留发生，促进产妇产后恢复。分析原因是盆底康复训练能经生物反馈法、电刺激疗法，改善受损肌肉，纠正受损神经[10]; 同时，盆底康复训练对产妇的腰骶部盆腔肌肉、筋膜规律性收缩运动具有促进作用，能带动膀胱肌肉进行节律运动，进而修复和改善神经反射，解除膀胱肌麻痹，加快膀胱收缩功能恢复。

综上所述，盆底康复训练能有效减少和预防高龄产妇阴道分娩后尿潴留发生，缓解临床症状，促进产妇恢复。

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R 473.71

A

1672-2353(2017)24-220-02

10.7619/jcmp.201724098

2017-08-10

湖北省妇幼保健院院级课题(220939003)