经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果对比▲

钟鸣亮 陈 勤 钟红发 陈云生 陈荣春

(江西省赣州市人民医院脊柱外科，赣州市 341000)

经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果对比▲

钟鸣亮 陈 勤 钟红发 陈云生 陈荣春

(江西省赣州市人民医院脊柱外科，赣州市 341000)

目的对比经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果。方法选取脊柱骨折患者72例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组(36例，采取传统开放式手术治疗)和研究组(36例，采取经皮微创椎弓根内固定手术治疗)，比较两组手术情况、住院时间、椎体前缘高度、Cobb′s角变化情况及术后并发症情况。结果研究组手术时间、切口长度、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组治疗1个月后、12个月后的椎体前缘高度、Cobb′s角变化与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组术后未出现并发症，对照组出现并发症6例，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮微创椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果与开放式手术临床效果相当，但微创手术具有创伤小、并发症发生率低、恢复快等优势，值得优先选择和推广。

脊椎骨折；经皮微创式手术；椎弓根钉内固定；开放式手术

脊椎骨折是临床常见骨折类型，多是由外力损伤造成的，其中最常见的是胸腰椎骨折。此类骨折严重影响患者的身心健康和生活质量，必须及时进行有效治疗。椎弓根钉内固定手术是临床治疗本病的主要手段，但传统开放式手术创伤较大，术后易出现背部僵硬、肌无力等相关并发症，延长患者住院时间，增加经济压力[1]。经皮微创手术对脊柱骨折的优势主要为手术创伤小、术后恢复快等，其对提高患者生活质量和预后具有重要作用[2]。本文选取72例脊柱骨折患者作为观察对象，比较经皮微创与开放式椎弓根钉内固定治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年8月我院收治的脊柱骨折患者72例作为观察对象，所有患者均符合脊柱骨折的相关诊断标准[3]，本次研究通过医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组(36例)和研究组(36例)。对照组男25例，女11例，年龄24～57(46.3±3.8)岁；骨折部位：T1120例、T127例、L11例、L23例、L35例；研究组男24例，女12例，年龄25～56(47.2±3.6)岁；骨折部位：T1118例、T126例、L12例、L24例、L36例。将两组的一般资料进行统计比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取传统开放式手术治疗：予以全身麻醉，将伤椎作为中心点，选择后正中手术切口，顺着棘突双侧对竖脊肌进行剥离，使伤椎及其上下相邻椎棘突、关节突充分暴露出来。于C型臂X线机引导作用下在伤椎上、下椎体椎弓根内置入相应的椎弓根钉，并将预弯好的连杆置入，采用撑开器进行双侧同时撑开固定，手术完成。研究组采取经皮微创椎弓根内固定手术治疗：予以全身麻醉，选择俯卧位，采用克氏针对伤椎上下椎椎弓根中心点的体表投影进行标记，分别将4个标记点作为中心，作4个纵向切口，长度在1～1.5 cm左右。于X射线透视引导作用下，在椎弓根投影外缘置入穿刺针尖，并促使其向内倾斜10°～15°。置入椎弓根，直接通过穿刺定位针的位置，采用空心丝对钉道进行扩大，并将普通长尾定向椎弓根钉置入其中，以侧位X线为依据对螺钉深度进行准确掌握。对U形开口方向进行调整并使其保持一致，于同侧相邻切口处作深部肌肉隧道处理，将预弯连杆置入并对连杆进行固定，保证连杆弧度为向前的状态，对远端螺帽进行固定，将近端螺帽拧紧，促使伤椎前后方进行拉伸复位处理。

1.3 观察指标 ①手术情况：观察记录手术时间、切口长度、术中出血量，以及住院时间；②椎体前缘高度、矢状面Cobb′s角变化：分别在治疗前、治疗1个月、治疗12个月后采用X射线检查和测量患者椎体前缘高度、矢状面Cobb′s角；③并发症：随访时间为12个月，观察在此期间患者并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件包对数据作分析处理，计量资料以均数标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况与住院时间比较 研究组切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况与住院时间比较 (x±s)

2.2 治疗前后椎体前缘高度、Cobb′s角变化情况 治疗前、治疗1个月、治疗12个月对照组与研究组椎体前缘高度、Cobb′s角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后椎体前缘高度、Cobb′s角变化情况 (x±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.3 并发症情况 研究组随访过程中未出现并发症，并发症发生率为0；对照组随访过程中出现并发症6例，其中切口感染4例，椎间隙感染、神经损伤各1例，并发症发生率为16.67%(6/36)，组间比较，差异有统计学意义(χ2=6.546，P=0.011)。

3 讨 论

脊椎骨折属于临床骨科十分常见的一种骨折类型，其约占全身骨折5%～6%，且男性青壮年的发生率高于女性，间接外力是主要原因。手术是脊椎骨折首选的治疗方法，但大量临床实践证实，传统开放式手术不仅会对患者造成相对较大的创伤，且术后易出现感染、术口血肿、术后慢性腰痛等并发症，康复时间长等不利影响；而且此种手术方式要求操作者必须充分了解解剖知识，具有丰富的治疗经验；三是患者术后需反复进行X射线投射，会在一定程度上损害组织，甚至导致器官功能性障碍[4]。微创技术的应用与发展，突破了传统治疗方法的各种弊端和不足，其中经皮椎弓根钉内固定成为治疗脊椎骨折重点发展的方向。经皮微创椎弓根钉内固定使手术流程得到了优化，显著降低了医源性腰痛的发生率，大大减轻了手术创伤和患者痛苦，促使患者得到快速康复，使手术治疗的安全性和有效性得到了进一步提升[5]。

本次实验结果显示，研究组患者的手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均少于对照组，但在治疗1个月、治疗12个月后的椎体前缘高度、Cobb′s角变化情况比较上，研究组与对照组之间无明显差异(P>0.05)。提示微创经皮椎弓根内固定可取得与开放式手术基本一致的治疗效果。但相比于传统开放式手术，经皮微创可显著缩短手术时间、住院时间，减少术中出血量，减小手术切口。究其原因可能为：经皮微创手术在操作过程中因创口微小，且经肌间隙入路置钉，从而减少术中出血量，并减少脊椎后方肌肉韧带复合体的损伤，有利于缩短术后恢复和住院时间[6-9]。相关文献报道[10-12]，经皮微创可显著降低脊椎骨折患者的肌肉损伤程度，减轻术后疼痛，增强躯体活动顺应性，加快病情康复，这与本文研究结论十分相似，充分验证了经皮微创治疗技术的优势。

综上所述，经皮微创椎弓根钉内固定治疗脊椎骨折的临床效果与开放式手术临床效果相当，但微创手术具有创伤小、并发症发生率低、恢复快等优势，值得优先选择和推广。

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江西省赣州市指导性科技计划项目(编号：GZ2014ZSF192)

R 683.2

B

1673-6575(2017)06-0833-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.38

2017-08-29

2017-10-26)