利多卡因联合达克罗宁在支气管镜检查中的临床应用

张诗昊 丁青青 黄 琦

(1 江西省赣州市人民医院，赣州市 341000；2 赣南医学院第一附属医院,赣州市 341000)

利多卡因联合达克罗宁在支气管镜检查中的临床应用

张诗昊1丁青青1黄 琦2

(1 江西省赣州市人民医院，赣州市 341000；2 赣南医学院第一附属医院,赣州市 341000)

目的探讨利多卡因联合达克罗宁在支气管镜检查中的应用效果。方法选取拟行支气管镜检查的60例患者，根据就诊编号按随机数字表法均分为观察组与对照组，每组30例。观察组给予利多卡因雾化+达克罗宁喷雾处理，对照组仅给予利多卡因雾化。对比两组入室吸氧前、诱导开始1 min时、支气管镜入镜即刻、支气管镜通过隆突处时及支气管镜退出时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)及血氧饱和度(SpO2)，并统计麻醉期间不良反应发生率。结果两组患者不同时间段MAP、HR、SpO2水平对比可见不同程度波动，入镜后MAP、HR、SpO2水平组间对比有显著差异(P<0.05),观察组优于对照组；麻醉期间，两组不良反应发生率分别为6.67%(2/30)、13.33%(4/30)，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论较单一利多卡因局部麻醉而言，联合达克罗宁不仅可以提升麻醉效果，缩短检查时间，且安全性佳，值得推广应用。

支气管镜；利多卡因；达克罗宁

支气管镜检查是临床诊断呼吸系统疾病的首选方式，伴随生活及医疗水平的上升，人们对支气管镜检查的无痛要求愈渐增高[1]。利多卡因具有毒性低、持续作用时间长，且无须皮试等优势，是支气管镜检中常用的局麻药物[2]；而达克罗宁系新型局麻药，具极强的黏膜穿透能力及持久的局部麻醉作用，已被逐渐应用于内镜检查、口腔手术、气管插管等领域，但两者联合应用于支气管镜检查的临床报道相对罕有[3]。本研究将利多卡因雾化+达克罗宁喷雾联合应用于支气管镜检查，并与单一使用传统利多卡因雾化进行对照研究，旨在进一步补充及完善支气管镜检查的临床应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年6月在我院行支气管镜检查的60例患者，按其就诊编号随机分为观察组与对照组各30例。观察组男18例，女12例，年龄24～65(37.69±12.44)岁，身高155～176(165.5±10.0)cm，BMI(22.17±2.09)kg/m2；支气管镜检前美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级18例。对照组男17例，女13例，年龄25～66(37.94±12.17)岁，身高154～175(164.98±10.17)cm，BMI(22.35±1.93)kg/m2；支气管镜检前ASA分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级16例。两组性别、年龄、身高、BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①无支气管镜检相关禁忌证；②无相关药物过敏史；③自愿参与研究并签署同意书。(2)排除标准：①活动性大咯血患者；②严重心肺功能障碍；③病情严重合并全身器官功能衰竭患者；④支气管镜检查前一周内有支气管哮喘发作史。

1.3 方法 ①对照组：给予传统利多卡因(国药集团新疆制药有限公司，批准文号：H65020295，规格：5 mL ∶0.1 g)雾化局麻法，将15 mL 2%利多卡因注射液注入一次性雾化器(上海朝晖，型号20 mL～Ⅱ)中后将氧流量调整至6 l/min，嘱患者深吸气，使雾化微粒尽可能附着于各个支气管分支黏膜。②观察组：利多卡因使用方式参照对照组，再加用1%的达克罗宁(扬子江药业集团有限公司，批准文号：H20041523，规格：10 mL ∶0.1 g)喷雾，剂量为15 mL，加入喉头喷雾器中，于检查前将药物喷入咽喉部局部，次数为3～4次。两组检查期间均给予吸氧，并须严密关注患者反应以适当追加利多卡因剂量。

1.4 观察指标 监测两组血压、心率及脉搏等生命体征及症状，并观察以下指标：①麻醉效果，分别记录两组患者在不同时间段的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，包括入室吸氧前、局麻后、支气管镜入镜即刻、支气管镜通过隆突处时及支气管镜退出时等时间段；②两组麻醉期间不良反应发生率，包括低血压、心动过缓、观察室留置期间恶心、呕吐等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法 统计学软件为SPSS 17.0，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验，计数资料以百分率(%)表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1不同时间段的MAP、HR、SpO2水平对比 两组患者不同时间段MAP、HR、SpO2水平组间对比可见轻微或显著波动，入镜后MAP、HR、SpO2水平组间对比有显著差异(P<0.05)，观察组优于对照组。见表1。

表1 两组患者不同时间段的MAP、HR、SpO2水平对比 (x±s)

注：与观察组比较，*P<0.05

2.2 麻醉期间不良反应发生率对比 麻醉期间，两组均完成支气管镜检查，无检查中断病例。观察组检查结束后出现1例口涩，1例呕吐，并发症发生率为6.67%(2/30)；对照组1例恶心，1例耳鸣，术中出现1例咳嗽反应及1例吞咽反应追加利多卡因后消失，恶心、呕吐、耳鸣均为一过性反应，并发症发生率为13.33%(4/30)，两组比较，差异无统计学意义(χ2=0.740，P=0.389)。

3 讨 论

支气管镜检作为相对有创性操作，检查过程中对气管、支气管管壁等部位产生的刺激性，往往对检查产生极为不利影响，甚至中断检查，患者易产生恐惧心理，难以配合完成检查。因此，无痛支气管镜检已成为临床趋势，其目的在于确保相对稳定血流动力学及稳定生命体征的基础上，尽可能减少镜检操作对咽喉局部刺激产生的应激反应，使得检查得以顺利进行，也消除患者对镜检的恐惧、焦虑等负性心理[4]。

本研究将利多卡因雾化联合达克罗宁喷雾用于支气管镜检后发现，并未造成两组血流动力学及血氧饱和度等指标出现显著差异性。组间对比差异有统计学意义(P<0.05)，这与雷祖宝[5]的报道相符，认为将达克罗宁用于支气管镜检查不仅可提升麻醉效果，还可在一定程度内降低麻醉相关不良反应发生率，并有效缩短检查时间。究其原因，利多卡因是有效的酰胺类局部麻醉药物，现代药理学已证实其具有良好的局部麻醉效果，不仅起效快，且消除半衰期比较短，较静脉注射而言，雾化吸入可将药物直接作用于咽喉黏膜，并迅速作用于各支气管分支黏膜，降低咽喉局部敏感度，达到局部麻醉效果，在一定程度上减少支气管镜检操作对咽喉部刺激产生的应激反应，但利多卡因虽在麻醉效果上具优势，对麻醉期间恶心、呕吐、呛咳等的抑制作用却并不显著[6]。而达克罗宁的使用方式包括静脉注射、喷雾等方式，因其药物吸收速度受作用部位血流动力学、药物剂量及作用时间等影响，加之其强效的黏膜穿透力，故达克罗宁经喉部黏膜吸收更为迅速[7]。易雯婧等[8]针对达克罗宁的药代药效学之临床研究中也有相似描述，认为达克罗宁联合利多卡因、苯佐卡因等局麻药物可提升麻醉效果，将其用于支气管镜检还可显著缩短检查时间，这与本研究结果一致。由此可见，较单一利多卡因雾化而言，利多卡因雾化联合达克罗宁喷雾不仅具同等安全性，且麻醉效果更佳，麻醉相关不良反应发生率更低。

综上所述，利多卡因联合达克罗宁在支气管镜检查中具较有大的临床应用价值，不仅安全性佳，还可改善麻醉效果，降低麻醉相关不良反应发生率。

[1] 卢燕媚,欧 敏.地佐辛联合改良喉罩在无痛纤支镜检查中的应用[J].微创医学,2016,11(6):902-903.

[2] 盛俊峰,刘金环.咪达唑仑联合利多卡因雾化吸入在小儿支气管镜检查中的临床效果观察[J].重庆医学,2015,44(7):961-963.

[3] 李学全,刘晓娜,郝艳羽,等.达克罗宁用于小儿气管异物取出术的效果观察[J].世界中医药,2016,11(3):1143-1143.

[4] 张九进,官英勇,黄献锋,等.碳酸利多卡因表面麻醉在纤维支气管镜检查中的应用[J].微创医学,2015,10(1):39-40.

[5] 雷祖宝.盐酸达克罗宁胶浆联合利多卡因雾化吸入在气管镜检查中麻醉效果评价[J].安徽医药,2013,18(4):653-655.

[6] 安祯祥,王 敏,蹇忠禄.盐酸达克罗宁胶浆与盐酸利多卡因胶浆复合静脉麻醉在胃镜检查中的对比研究[J].贵州医药,2016,40(3):280-281.

[7] 陆燕丰,吴万军,恽惠方.盐酸达克罗宁胶浆涂抹SLIPA喉罩表面麻醉对全麻的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(21):167-169.

[8] 易雯婧,邓小明.达克罗宁药代药效学与临床应用研究进展[J].广东医学,2016,37(12):1752-1754.

R 768.1

B

1673-6575(2017)06-0827-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.35

2017-07-10

2017-09-05)