经腹和阴道联合彩超检查对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值

胡春雨

(广西北海市合浦县人民医院，合浦县 536100)

经腹和阴道联合彩超检查对剖宫产子宫瘢痕妊娠的诊断价值

胡春雨

(广西北海市合浦县人民医院，合浦县 536100)

目的探讨经腹和阴道联合彩超检查诊断剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床价值。方法选择96例CSP患者为研究对象，分别进行经腹和阴道联合彩超检查、经腹彩超检查、经阴道彩超检查，比较三种诊断结果与病理活检结果的符合率。结果术后病理活检确诊孕囊型56例，包块型40例。经腹超声检出孕囊型52例，包块型16例，未检出28例，检出率为70.83%；经阴道超声检出孕囊型54例，包块型26例，未检出16例，检出率为83.33%；经腹和阴道联合超声检出孕囊型54例，包块型37例，未检出5例，检出率为94.79%。经腹和阴道联合超声检出率明显高于经阴道超声和经腹超声(P<0.05)。经腹和阴道联合超声诊断孕囊型CSP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为96.36%、97.56%、98.15%、95.24%、96.88%；诊断包块型CSP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率分别为90.00%、98.18%、97.30%、91.53%、93.75%；经腹和阴道联合超声检查诊断孕囊型和包块型CSP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均明显高于经腹超声或经阴道超声。结论经腹和阴道联合彩超检查是临床诊断CSP实用有效的方法，诊断符合率明显高于经腹部彩超或经阴道彩超，可直观、有效、实时地监测病灶情况，为临床早期诊断、个性化治疗及预后提供了较精准的依据。

剖宫产；子宫瘢痕；妊娠；经腹；经阴道；彩超

剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是受精卵着床于剖宫产子宫瘢痕处的一种异位妊娠，子宫肌层和瘢痕显微组织完全将孕囊包围，阻断其与宫腔和输卵管的连通，后期随着胎龄增大，严重者可出现较难控制的阴道大出血或子宫破裂，甚至需要切除子宫或导致患者死亡[1]。近年来，CSP发病的概率逐年上升，临床诊断CSP多采用经腹彩超或经阴道彩超两种方法[2]。本研究主要探讨经腹和经阴道联合彩超诊断剖宫产后CSP的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年4月至2017年4月我院接诊的96例CSP患者为研究对象。纳入标准：年龄23～39岁；经临床和病理检查确诊为CSP；均仅行过1次剖宫产；停经37～83 d；血、尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检查结果为阳性。排除标准：有多次剖宫产经历者；合并有其他异位妊娠者；伴有严重心、肝、肺、肾等功能异常者；神志不清或严重精神病者；不愿配合检查或不签署知情同意书者。96例患者，年龄为(27.36±4.37)岁，停经天数(62.49±9.83)d；血、尿HCG均呈阳性，阴道出血43例，下腹痛者29例。

1.2 方法 使用ALOKA3500彩色多普勒超声仪对患者分别行经腹彩超、经阴道彩超检查。检查方法如下。

1.2.1 经腹部彩超检查 检查时患者憋尿使膀胱适度充盈，探头频率为3.0～5.0 MHz，患者暴露腹部后仰卧，彩超医生对下腹部进行多方位和角度的纵横切面扫查，仔细观察并记录子宫大小、回声、形态、瘢痕处的肌层厚度、妊娠囊位置、血流阻力指数、妊娠囊与膀胱壁的关系及孕囊发育等数据，并予以保存。

1.2.2 经阴道彩超检查 检查时患者排空尿液，探头频率为5.5～7.5 MHz，脱去裤子后取截石位，彩超医生用双层避孕套包住探头后再轻轻地送入受检者阴道内，对子宫及附件仔细扫查，记录子宫大小、回声、形态、瘢痕处的肌层厚度、妊娠囊位置、妊娠囊与膀胱壁的关系、血流阻力指数及孕囊发育等数据，并予以保存。

1.2.3 联合检查 经腹部彩超检查后再施行阴道彩超检查，经腹彩超、经阴道彩超具体方法同上。且所有患者术后组织均进行病理检查。

1.3 CSP诊断标准 参照CSP超声诊断标准[3]：①妊娠囊不在宫颈管或宫腔内；②滋养层处于膀胱和子宫前壁之间；③膀胱与妊娠囊之间无子宫前壁肌层；④超声结果表明子宫瘢痕部位和膀胱与妊娠囊间的肌层变薄；⑤妊娠囊血流丰富。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计数资料以百分率(%)表示，不同检查结果之间的比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 与病理诊断结果比较 术后病理活检确诊孕囊型56例，包块型40例。经腹超声检出孕囊型52例，包块型16例，未检出28例，检出率为70.83%；经阴道超声检出孕囊型54例，包块型26例，未检出16例，检出率为83.33%；联合超声检出孕囊型54例，包块型37例，未检出5例，检出率为94.79%。联合超声检出率明显高于经阴道超声和经腹超声(χ2=19.361，P<0.001)。

2.2 三种超声方法诊断价值比较 经腹和阴道联合超声诊断孕囊型和包块型CSP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均明显高于经腹超声、经阴道超声。见表1。

表1 三种超声方法诊断价值比较(%)

3 讨 论

目前，CSP的病因尚不可知，临床实践认为受精卵着床于子宫瘢痕部位可能与剖宫产术后子宫的创伤有关，手术方式、切口感染等因素均可导致瘢痕的缺陷；另外，子宫下段术后愈合欠佳也是增加CSP发生的因素之一[4]。CSP的主要首发症状为不规则阴道出血，部分患者伴有腹痛，CSP症状出现的时间个体差异较大，临床诊断CSP主要采用超声检测法，常辅以HCG检查和病理活检。早期确诊可减少发生子宫破裂的风险，为保留患者生育能力赢取宝贵的时间[5]。本研究分别采用经腹和阴道联合彩超检查、经腹彩超检查、经阴道彩超检查三种检查方式以诊断CSP并对结果进行比较，发现经腹和阴道联合彩超检查诊断效果较好。

本研究采用的CSP分型标准为：孕囊型声像学特点为胎囊处于子宫下段切口处、子宫前壁不清晰；包块型声像学特点为子宫下段膨大，与肌层分界面不清晰，且未观察到胎囊样回声[6]。结果显示，经腹和阴道联合彩超的检出率显著高于经腹彩超或经阴道彩超，提示联合检测的诊断效果更佳。经腹部彩超由于探头表面与膀胱壁之间存在反射作用，造成的间隔多种混合影响妨碍瘢痕与膀胱间肌层厚度的测定，导致病灶漏诊；经阴道彩超检查的探头频率较高且更接近盆底，与经腹彩超相比图像分辨率更高，且可结合彩色多普勒血流测定结果进行诊断；两种彩超联合应用，可对疑似病灶进一步扫查确诊，经腹彩超可整体清晰地观察到宫腔、宫颈及妊娠瘢痕病灶与子宫下段的情况，而后通过经阴道彩超显示病灶结构，准确测量病灶大小、形态、周边及其内部血流情况，确定病灶与膀胱壁间子宫肌层厚度，最终确定CSP分型[7-8]。本文显示，经腹和阴道联合彩超检查诊断孕囊型和包块型CSP的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、诊断符合率均明显高于经腹超声或经阴道超声，可准确诊断CSP病灶情况，为临床治疗尤其是个性化治疗提供较精准的可靠依据。

综上所述，经腹和阴道联合彩超检查是临床诊断CSP有效可行的方法，可有效、直观、实时地监测病灶情况，明显提高诊断符合率，为临床诊断、个性化治疗及预后提供了较精准有力依据。

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R 445.1

B

1673-6575(2017)06-0823-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.33

2017-09-16

2017-11-13)