输液加压袋在注水结肠镜检查中的应用价值▲

黄剑云 江 艳 林 娟 陈凤妹 邵键伟 蒋家莉 黄 贺 施 宏

(福建省肿瘤医院暨福建医科大学附属肿瘤医院内镜科，福州市 350014)

输液加压袋在注水结肠镜检查中的应用价值▲

黄剑云 江 艳 林 娟 陈凤妹 邵键伟 蒋家莉 黄 贺 施 宏*

(福建省肿瘤医院暨福建医科大学附属肿瘤医院内镜科，福州市 350014)

目的探讨输液加压袋在注水结肠镜检查中的作用。方法对行注水结肠镜检查的120例患者用输液加压袋进行有效加压灌洗，观察检查过程中患者紧张焦虑情绪有无缓解，腹痛腹胀等不适有无减轻，评估检查效果。结果所有患者均可配合完成结肠镜检查，对肠道准备欠佳、肠腔粘连、疼痛及减轻医生进镜阻力等方面均有良好作用。结论输液加压袋在注水结肠镜检查过程中有良好作用，值得推广应用。

输液加压袋；结肠镜；注水

结直肠镜检查是诊断与治疗大肠疾病安全、有效、简便的方法之一，不但能明确CT、钡剂灌肠所未能明确的病变，能取活检明确病理，而且还可以经结直肠镜对结直肠息肉及早期肠癌进行内镜下治疗[1]。大多数的患者对肠镜检查缺乏有效的认知而心存恐惧，无法接受，所以探索如何减轻患者在检查中的不适感，降低其恐惧感，提高对结直肠镜检查的耐受性是非常重要的。医生良好的检查技术，护士密切的配合，患者充分的肠道准备，三者都决定了肠镜检查的顺利进行。结直肠镜检查通常使用注气泵向肠腔中注入空气充开肠腔，使肠镜顺利通过以完成肠镜检查，患者在这过程中会有腹痛腹胀不适的感觉，部分患者因无法耐受而中止检查，针对肠道对气体耐受性差的患者，可利用水重力的作用推开肠腔，使肠镜顺利通过，减少患者腹痛腹胀的不适感；肠道准备引起肠壁严重脱水的患者，可利用水的润滑作用完成肠镜检查；肠道准备不充分的患者也可用注水[2]的方式达到二次肠道准备的目的，保证肠镜检查顺利完成，提高结肠腺瘤和大肠早癌的检出率。

1.1临床资料

1.1 一般资料 2017年1月至2017年9月期间来我院进行结直肠镜检查的120例患者，年龄15～82岁，男78例，女42例。检查原因：粪便隐血阳性12例，不明原因便血20例，不明原因腹痛15例，排便习惯改变21例，大便性状改变22例，体检30例。其中55例肠道准备差，肠腔留存大量粪水；28例无法耐受注气肠镜检查，22例因肠道准备时间长而引起的肠壁脱水，15例因术后肠粘连引起肠镜检查困难。

1.2 检查前准备

1.2.1 患者准备 向患者耐心解说肠镜检查的重要性，做好心理疏导，减少恐惧心理，教会患者检查过程中配合的注意事项，细心进行检查前的饮食指导。检查前3 d开始进食低纤维素饮食，检查前4 h口服肠道准备药物，常用药有复方聚乙二醇电解质、镁盐、甘露醇、祛泡剂等，对肠梗阻患者进行清洁灌肠。

1.2.2 器械准备 操作性能良好的肠镜一根，输液加压袋，输液器，软袋生理盐水500～1 000 mL，利多卡因胶浆一支。

1.3 操作步骤 患者取左侧卧位，双膝屈曲，嘱不要紧张,尽量放松。取利多卡因胶浆涂抹肠镜镜身和患者肛周，既可起到润滑作用又可减少操作过程中肠镜镜身旋转引起的不适。将软袋生理盐水装入输液加压袋夹层中妥善固定好，然后将输液加压袋吊在输液固定架上，连接输液器，关闭输液器上的自动通气口和输液调节阀，防止液体溢出，将压力调节阀调至加压处，用手捏球充气开始加压，将压力加至150～180 mmHg后锁住压力调节阀。去除头皮针，将输液器直接连接在肠镜的活检帽上(图1)，如果是带有附送水功能的肠镜可直接与附送水延长管连接(图2)。医生将肠镜由肛门缓慢送入，关闭注气泵，打开输液调节阀，进行匀速加压注水。根据操作中需要可随时调整注水的速度与水量，以减少对肠壁刺激，减轻患者的不适感。肠腔中混有粪便而视野不清楚时，可将肠镜前端对准要冲洗的部位，调节注水量边冲洗边吸引直至视野清晰，也可缩短检查时间，提高检查诊断的准确率和结肠腺瘤及大肠早癌的检出率(图3)。在检查过中发现滴管中水柱变小，可能有两种情况：①压力不够，可随时加压；②输液袋中液体滴完，更换液体袋。待注水结肠镜检查结束将气阀门按下，阀门即打开放气，将储气囊中气体排出，从输液加压袋夹层中取下软袋输液袋，按医疗废物处理。输液加压袋可用75%酒精擦拭，晾干备用[3]。

图1 普通肠镜连接法

图2 带附送水肠镜连接法

图3 检出腺瘤

1.4 检查后指导 肠镜检查结束后可立即进食温热易消化的饮食，以尽快促进肠蠕动的恢复。少数患者仍有腹部不适症状，可用热水袋热敷腹部或者顺时针按摩腹部以减轻症状。对取病理活检的患者嘱其3 d内进软食，保持大便通畅并观察大便性状，以免引起创面再次出血或穿孔[4]。如有大量血便应及时就诊。

2 结 果

使用输液加压袋加压注水结肠镜检查的120例患者全部顺利完成结肠镜检查。28例不能耐受注气结肠镜检查患者自述腹痛腹胀的症状明显减轻，检查过程心情放松，紧张焦虑情绪消除；55例肠道准备欠佳者进行二次洗肠，提高了结肠腺瘤及大肠早癌的检出率；22例肠腔脱水引起的肠粘连者利用注水方法润滑肠腔，减轻了腹痛、腹胀的不适感。

3 讨 论

将输液加压袋在临床中加压输液的原理应用于结肠镜检查，从患者方面看，肠道准备欠佳、肠腔内容物多，故影响检查观察，通过注水冲洗，清洁肠腔，使检查视野清晰，利于观察，减少患者重新肠道准备的痛苦和减轻经济负担。若肠腔脱水粘连不开，需要不断充气，将会导致腹痛、腹胀等不适，通过注水使肠腔润滑，减轻其不适感；从操作的医生方面看，可以减少进镜阻力，缩短检查时间，提高检查质量[5]。

输液加压袋在注水电子结肠镜中的应用有以下优点：①输液加压袋为透明袋，可以清楚观察液体剩余量，方便更换液体；②输注液体的压力均匀，对肠壁刺激小，不易引起肠蠕动加快，从而降低肠镜检查的难度；③注水过程中不会有空气注入，减少了患者腹痛腹胀的不适感；④采用一人一袋一管，解决了传统注水泵因管路长致清洗消毒难的问题，避免了医院交叉感染的发生；⑤与传统注水泵相比，费用更低，操作简单，更加适合基层医疗资源匮乏地区推广使用，可降低医疗成本。输液加压袋在注水结直肠镜检查过程中有良好的作用，值得临床上推广应用。

[1] 中华医学会编著.临床技术操作规范·消化内镜学分册[M].北京:人民军医出版社，2004,1：18-19.

[2] 黄 贺，施 宏，陈素玉，等.注水与注气在结肠镜进镜过程中的随机对照研究[J].中华消化内镜杂志，2017，34(3)：186-189.

[3] 王俊梅,输液加压袋在超声胃镜检查中的应用及护理体会[J].承德医学院学报，2017,34(3)：227-228.

[4] 王 萍，姚礼庆主编.现代内镜护理学[M].上海:复旦大学出版社，2009：182-184.

[5] 王淑云，房津辉，赵春辉,等.改制加压输液器注水法在电子结肠镜检查中的应用[J].中国实用医药，2013，8(14)：98-99.

福建省卫生计委适宜技术项目(编号：2016005)

*通信作者

R 656.9

B

1673-6575(2017)06-0821-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.32

2017-09-11

2017-11-07)