腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫腺肌瘤的效果观察

汪 莉

(湖北省黄冈市中心医院妇产科，黄冈市 438000)

腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫腺肌瘤的效果观察

汪 莉

(湖北省黄冈市中心医院妇产科，黄冈市 438000)

目的探究腹腔镜局部切除术配合GnRH-a治疗子宫腺肌瘤的临床效果。方法选取 92例子宫腺肌瘤患者，根据治疗方法的不同分为研究组与对照组，每组46例。对照组行腹腔镜下局部切除术治疗，研究组在对照组基础上联合GnRH-a治疗，比较两组临床效果、复发及生活质量等相关情况。结果研究组临床治疗的有效率为91.30%(42/46)，高于对照组的76.09%(35/46)；复发率6.52%(3/46)低于对照组的31.74%(10/46)，差异均有统计学意义(P<0.05)；研究组心理状态、躯体健康、社会联系、认知行为评分均高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜局部切除术与GnRH-a联合治疗子宫腺肌瘤效果显著，治疗后复发率低，患者疼痛体征减缓，生育能力被较好保留。

腹腔镜；子宫腺肌瘤；局灶切除术；GnRH-a

子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称为子宫腺肌病。少数腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤[1]。子宫腺肌瘤在临床有药物和手术治疗两种方式，腹腔镜下腺肌瘤切除术治疗可以在切除腺肌瘤病灶的同时保留患者子宫的功能，适用于有生育需求及肌瘤直径较大的患者。为提升疗效，本研究选取92例子宫腺肌瘤患者的资料，观察腹腔镜局部切除配合GnRH-a治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月收治的92例子宫腺肌瘤患者的临床资料。根据治疗方法的不同分为研究组与对照组各46例。对照组腺肌瘤位置：前壁25例、宫底4例与后壁17例，年龄24～45(31.67±4.66)岁，病灶直径1～8(5.07±0.97)cm；研究组腺肌瘤位置：前壁27例、宫底3例与后壁16例，年龄24～44(32.31±3.96)岁，病灶直径1～9(5.44±0.73)cm。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均对本研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组行腹腔镜下局部切除术治疗，置入腹腔镜，通过单极电钩逐步切开子宫浆膜，两侧宫角保留2 cm距离，单极电钩在接触子宫肌层后在腹腔镜辅助下识别腺肌瘤与正常细胞组织的交界点，钝性剔除腺肌瘤后用双极电极止血，缺损处用8字缝合法关闭子宫。研究组在对照组基础上，联合GnRH-a(注射用醋酸曲普瑞林，注册证号H201007330，0.1 mg/支)皮下注射，于术后第一次月经的第1天注射，后每间隔28 d重复注射，3.75 mg/次。

1.3 观察指标及评定标准[2-3]通过视觉模拟评分(VAS)对患者体征的疼痛情况进行分析，总分值为10分，0～1为治愈，2～3为显效，4分及以上为无效；生活质量通过“SF-36”量表进行判断，单项满分为100分，分值越高说明生活质量越好。有效率=(治愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 研究数据均以SPSS 17.0行统计学分析，正态计量资料以均数标准差(x±s)表示，组间比较用t检验；计数资料以百分率(%)表示，组间比较用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计意义。

2 结 果

2.1 临床效果及复发率比较 研究组治疗有效率为91.31%(42/46)，对照组为76.09%(35/46)。研究组的临床疗效优于对照组，复发率低于对照组(u=3.073，P=0.002)。见表1。

表1 两组患者临床疗效及复发率比较 [n(%)]

2.2 生活质量比较 研究组生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较 (x±s，分)

3 讨 论

子宫腺肌瘤由性激素等多重因素相互作用于正常肌层后，使组织纤维结缔与细胞增生而形成的，其中雌激素的作用是主要因素，腺肌瘤生长对激素有很强的依赖性，因此病症多发于育龄期女性中[4]。子宫腺肌瘤的临床表现主要为月经血量增加、周期明显延长以及进行性继发性的经期疼痛。子宫肌壁间腺瘤体导致子宫体积增加和腔内面积增大使肌纤维剧烈收缩，月经时异位的子宫内膜受到卵巢激素刺激出现肿胀充血，加重肌层血管流量，造成部分患者在经期前后有滴血情况，同时患者会伴随剧烈疼痛，严重者会出现贫血症状[5]。

本研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组，复发率低于对照组。研究组心理状态、躯体健康、社会联系以及认知行为评分高于对照组，与楚蔚昕等[6]的研究结果相似。子宫腺肌瘤在临床有药物和手术治疗两种方式，全子宫切除术是最直接的根治手段，可以有效避免病灶再生，但会让患者失去生育能力造成较重的心理负担，临床实行有一定局限性[7]。腹腔镜下腺肌瘤切除术可以在切除腺肌瘤病灶的同时保留患者子宫的功能，适用于有生育需求及肌瘤直径较大的患者。腹腔镜辅助手术能提供清晰的术中视野，使切口减小、术后恢复快，保障患者的形态美观，但治疗不具备延续效果，术后腺肌瘤存在复发的可能性[8]，与GnRH-a联合治疗，可以在药理层面调整患者的复发概率。GnRH-a是天然的促性腺激素释放激素，GnRH-a与GnRHR的直接结合可以抑制激素的分泌，持续用药会使子宫腺肌瘤体积缩减，降低炎性反应以及缓解血管生成的作用，因此对隐藏和潜伏病灶有较好的抑制效果，避免局部切除后的残留病灶复萌[9]。同时，GnRH-a能调整患者体内分泌，在负反馈的影响下减少黄体生成素在卵泡中的分泌，确保体内激素持续在安全合理的低剂量范围内，改变经期疼痛体征，优化患者的生活质量，将腹腔镜下局部切除术的治疗效果最大化[10]。本研究因时间、环境的影响，未观察到子宫腺肌瘤患者应用腹腔镜下局部切除术配合GnRH-a治疗后患者的治疗后不良事件，因此需待临床观察进一步验证调查做出合理补充。

综上所述，腹腔镜局部切除术联合GnRH-a治疗子宫腺肌瘤的效果显著，可以有效减缓患者疼痛，能较好地保存患者的生育能力，复发概率低，值得普及应用。

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R 711.74

B

1673-6575(2017)06-0819-02

10.11864/j.issn.1673.2017.06.31

2017-09-10

2017-11-07)