腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症的妊娠结局及相关因素分析

艾 丹 钟丽珍

(江西省妇幼保健院，1 生殖健康科，2 门诊，南昌市 330006)

腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症的妊娠结局及相关因素分析

艾 丹1钟丽珍2

(江西省妇幼保健院，1 生殖健康科，2 门诊，南昌市 330006)

目的分析腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症的妊娠结局及相关因素。方法选取不孕症合并子宫内膜异位症患者150例作为观察对象，均实施腹腔镜手术治疗，对患者术后妊娠结局进行观察，并对相关影响因素进行分析。结果年龄35岁以下者，妊娠率明显高于35岁及以上者；原发性不孕患者术后妊娠率明显高于继发性不孕者；不孕病程3年以下者妊娠率明显高于病程为3年及以上者，差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠率与病理分型、内膜异位症分期、术后是否使用GnRH-α无明显相关性(P>0.05)。结论腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症患者的妊娠结局与年龄、不孕类型、时间及是否使用促排卵药物具有密切关系。

子宫内膜异位症；不孕症；腹腔镜；相关因素；妊娠结局

子宫内膜异位症是育龄期女性十分常见的良性病变之一，其发病率高达10.0%，与不孕症存在密不可分的关联，其在诸多方面对妇女受孕能力产生干扰，包括卵细胞质量不佳、排卵功能障碍、受精卵着床功能障碍、配子运输功能差等，最终导致患者无法成功受孕[1]。腹腔镜下手术治疗是目前针对不孕症合并子宫内膜异位症患者的主要方法，为明确影响腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症患者妊娠结局的相关因素，本文选取我院收治的不孕症合并子宫内膜异位症患者150例作为研究对象，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月至2014年4月收治的不孕症合并子宫内膜异位症患者150例作为研究对象，入选患者均有生育需求，近3个月内未接受过任何激素类药物治疗，随访条件良好；将先天性生殖道发育畸形、不良及配偶原因无法受孕者排除。患者年龄21～42(36.5±5.2)岁，其中原发性不孕115例，继发性不孕35例；临床病理分型：腹膜型65例，卵巢型50例，深部浸润型35例；r-AFS(子宫内膜异位症分期标准)：Ⅰ～Ⅱ期30例，Ⅲ期58例，Ⅳ期62例。

1.2 方法 于患者月经干净后第三天实施腹腔镜下手术治疗，术中对输卵管、盆腔腹膜及卵巢的异位病灶大小、深度、范围及盆腔粘连程度等进行仔细检查。根据病灶类型不同，相应地给予囊壁内凝、盆腔粘连分离、子宫内膜异位囊肿剥离等术式。于腹腔镜下自阴道实施输卵管通液术，借助稀释性美兰实现输卵管通畅，将输卵管原因引起的不孕症排除，将防粘连剂灌注在盆腔内，以免术后发生腹盆腔粘连。将病理学检查结果作为确诊依据。

1.3 术后处理 把术中情况向患者说明，r-AFS分期为Ⅰ～Ⅱ期的患者，术后等待自然怀孕；Ⅲ～Ⅳ期患者术后予以GnRH-α(促性腺激素释放激素激动剂)，共进行为期3～6个月的治疗，停药后等待自然怀孕。受孕时间均为6个月，在此过程中开展相应的受孕指导，对于受孕失败者，可根据患者意愿选择氯米芬等促排卵法治疗。

1.4 观察指标 术后对所有患者进行12～36个月的随访，通过电话回访、定期随诊及上门访视等方法对患者进行生育指导，对术后妊娠情况及受孕时间等进行观察，并对影响术后妊娠结局的因素进行分析。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件对研究数据进行处理，计数资料以百分率(%)表示，并行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

年龄35岁以下者，妊娠率明显高于35岁及以上者；原发性不孕患者术后妊娠率明显高于继发性不孕者；不孕病程3年以下者妊娠率明显高于病程为3年及以上者，差异均有统计学意义(P<0.05)。妊娠率与病理分型、内膜异位症分期、术后是否使用GnRH-α无明显相关性(P>0.05)。见表1。

表1 影响腹腔镜术后不孕症妊娠结局的相关因素

3 讨 论

不孕症合并子宫内膜异位症是临床常见病，不孕症妇女中患有子宫内膜异位症的比例为35%～50%，其中子宫内膜异位症患者伴随生育力损害高达30%～50%[2]。腹腔镜手术是临床首选的治疗不孕症合并子宫内膜异位症的方法，借助腹腔镜的作用，可对盆腔情况全面掌握，不仅可对病灶进行明确诊断和有效清除，还能对盆腔生理结构进行重建，对输卵管通畅性进一步明确，使盆腔内环境得到改善，提高患者受孕成功率[3]。

本研究中，与年龄≥35岁的患者相比，<35岁患者的术后妊娠率更高，可能与年龄增长过程中卵子质量逐渐下降具有直接关系。原发性不孕患者的术后妊娠率显著高于继发性不孕者，可能是因为继发性不孕者经历的流产、妊娠、终止妊娠手术等次数较多，子宫内膜和肌层受到了严重损伤，从而大大增加了子宫内膜直接种植或播散至身体其他器官或组织的概率，增加了子宫内膜异位症的发病风险，降低妊娠成功率。不孕时间<3年者，其妊娠率高于不孕时间在3年以上者，分析可能是随着不断延长的不孕时间，盆腔内部微环境和结构发生了相应的变化，从而降低了受孕成功率。由上述分析可知，患者年龄、不孕类型、时间及术后时间等相关因素会直接影响到不孕症合并子宫内膜异位症患者的腹腔镜下手术的治疗效果。

r-AFS分期主要是在实施腹腔镜下手术操作时，从患者病灶部位、深度及数目、大小等方面对其病情严重程度进行评估[4]。本研究中，r-AFS分期不同，术后妊娠结局并无明显差异，这与相关学者的研究结论基本相同[5]，r-AFS分期并不会提示患者术后妊娠结局良好与否。除此之外，本研究还对腹腔镜下术后应用GnRH-α治疗与妊娠结局的关系进行了分析，结果发现，术后应用GnRH-α治疗的不孕症合并子宫内膜异位症患者的妊娠率略高于未使用GnRH-α治疗者。究其原因：GnRH-α能够与垂体促性腺素释放激素受体实现良好结合，从而显著降低垂体功能和促性腺激素水平，此时雌激素水平亦会随之相应地降低，呈现出暂时性闭经现象，抑制异位内膜病灶的发生、发展，对卵巢排卵发挥促进作用，恢复患者的生育能力[6-8]。

综上所述，腹腔镜下治疗不孕症合并子宫内膜异位症患者的妊娠结局与患者年龄、不孕类型、时间等具有密切关系。不孕症合并子宫内膜异位症的最终目标不仅仅是手术治愈，而是获得较理想的妊娠结局，开展治疗工作的根本目的是满足患者生育需求。临床方面需要以上述相关因素的作用为依据，对患者情况进行综合评估，通过科学合理的治疗措施来改善不孕症合并子宫内膜异位症患者的妊娠结局。

[1] 严静静,谢 金.子宫内膜异位症型不孕患者经腹腔镜治疗后生殖功能的影响因素分析[J].中国综合临床,2016,32(12):1118-1121.

[2] 刘淑琴.子宫内膜异位症合并不孕症患者腹腔镜手术后妊娠情况及其影响因素[J].山东医药,2016,56(4):71-72.

[3] 梁秀文,季新梅.腹腔镜治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效及影响术后妊娠的因素[J].医学临床研究,2017,34(4):711-714.

[4] 吴徐霞.腹腔镜下保留生育功能手术治疗子宫内膜异位症合并不孕症的疗效评价[J].实用妇科内分泌杂志(电子版),2016,3(5):122-123.

[5] 杨素芳.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].黑龙江医药科学,2013,36(6):47,49.

[6] 彭金凤.子宫内膜异位症及不孕症行腹腔镜诊治的可行性研究[J].当代医学,2017,23(1):68-69.

[7] 李仕珍,邓晓惠.盆腔子宫内膜异位症合并不孕患者术后妊娠相关因素分析[J].国际生殖健康/计划生育杂志,2017,36(4):291-294.

[8] 华海青.子宫内膜异位症合并不孕症应用开腹和腹腔镜治疗的效果对比[J].中国社区医师,2017,33(14):59,61.

Pregnancyoutcomeandrelatedinfluencingfactorsoflaparoscopyforinfertilitycomplicatedwithendometriosis

AIDan1,ZHONGLizhen2

(1DepartmentofReproductiveHealth，2DepartmentofOutpatientClinic，JiangxiMaternalandChildHealthHospital，Nanchang,Jiangxi330006,China)

ObjectiveTo analyze the pregnancy outcome and related influencing factors of laparoscopy for infertility complicated with endometriosis.MethodsA total of 150 patients with infertility complicated with endometriosis were selected as objects. All patients underwent laparoscopic surgery. The postoperative pregnancy outcomes were observed and the related influencing factors were analyzed.ResultsThe pregnancy rate was higher in the patients <35 years of age, with primary infertility and <3 years of infertility duration compared to the patients≥35 years of age, with secondary infertility and ≥3 years of infertility duration respectively(all P<0.05). The pregnancy rate has no significant correlation with pathological type, endometriosis stage, postoperative use of GnRHα(all P>0.05).ConclusionFor the patients with infertility complicated with endometriosis undergoing laparoscopy, the pregnancy outcome is closely related to the age, type and duration of infertility, and the use of ovulation stimulating drug.

Endometriosis; Infertility; Laparoscope; Related factors; Pregnancy outcome

R 711.6

B

1673-6575(2017)06-0789-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.20

2017-08-29

2017-10-24)