经皮肺穿刺活检在肺癌病理类型诊断准确性中的应用研究▲

黄 玲 宋圆红 曾兰辉 袁懋绣 周建中 杨 鹏 蔡其桂

(井冈山大学附属医院胸心血管外科，江西省吉安市 343000)

经皮肺穿刺活检在肺癌病理类型诊断准确性中的应用研究▲

黄 玲 宋圆红 曾兰辉 袁懋绣 周建中 杨 鹏 蔡其桂

(井冈山大学附属医院胸心血管外科，江西省吉安市 343000)

目的总结经皮肺穿刺活检在诊断肺部恶性肿瘤中的应用经验，探讨其临床价值并分析影响病理类型准确性的相关因素。方法选取71例最终诊断为肺部恶性肿瘤的患者，均行经皮肺穿刺活检，就诊断结果的病理类型准确性进行统计，总结影响诊断结果的相关因素，并分析出现假阴性诊断的原因。结果经皮肺穿刺活检在肺部恶性肿瘤阳性确诊率为92.96%，肿瘤直径为3～5 cm时，漏诊率最高，达到80.00%。诊断准确率与病灶深度、有无坏死或感染无明显相关性(P>0.05)。结论肺部穿刺活检在诊断肺部恶性肿瘤中效果显著，具有较高的阳性确诊率，能够为进一步的治疗提供有效的参考信息，但需要注意相关因素的影响，必要时借助其他手段确诊。

经皮肺穿刺活检；恶性肿瘤；诊断价值；相关因素

随着环境污染等因素的影响，我国肺部恶性肿瘤的发病率越来越高，严重危及我国居民的生命健康和生活质量，及时确诊并采取有效的治疗措施尤为重要。但是很多早期肺癌并无明显的临床表现，不易引起患者的重视，也给临床诊断带来一定的困难[1]。因此本文主要就经皮肺穿刺活检术在部分初治肺癌中的诊断价值进行回顾性分析，探讨影响病理类型准确性的相关因素，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月至2016年3月我院收治的确诊为肺部恶性肿瘤者71例，其中男40例，女30例，年龄(52.34±2.84)岁；上述患者均无明显的临床症状，部分患者仅出现轻微咳嗽等。

1.2 诊断方法 所有患者均进行经皮肺穿刺活检，进行经皮肺穿刺活检术前先接受基础的检查，包括胸部X片、CT检查及相应的血液学检查，最后在CT的定位下进行经皮肺穿刺活检[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对本研究资料进行分析，计数资料用百分率(%)表示，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 检测结果 本研究中选取的71例肺部恶性肿瘤患者中，经最终病理检查(如手术切除后送检)确诊为非小细胞肺癌9例，腺癌34例(其中有3例初次穿刺诊断为炎性假瘤，手术切除后确诊为腺癌)，鳞癌20例(其中有2例初次穿刺诊断为坏死组织，手术切除后确诊为鳞癌)，转移癌8例。71例中，24例病灶直径小于3 cm，22例病灶直径大于3 cm且小于5 cm，有25例的病灶直径大于5 cm；有44例病灶深度小于4 cm，27例病灶深度均大于4 cm；肺癌病灶中央发生坏死或继发性感染21例，病灶中央无坏死或继发性感染50例。

2.2 诊断准确率 经皮肺穿刺活检确诊为肺部恶性肿瘤66例，确诊率为92.96%(66/71)。5例患者被误诊为良性肺部病变，其中3例误诊为炎性假瘤(后手术切除送病理确诊为腺癌)，2例误诊为坏死组织(后手术切除送病理确诊为鳞癌)。被经皮肺穿刺活检确诊的66例肺癌患者中，诊断为非小细胞肺癌者9例，腺癌者31例，鳞癌细胞18例，转移癌8例。

2.3 不同变量诊断准确率的对比 肿瘤直径为3～5 cm时，漏诊率最高，达到80.00%。诊断准确率与病灶深度、有无坏死或感染无明显相关性(P>0.05)。见表1。

表1 不同变量诊断正确性的比较 [n(%)]

3 讨 论

诊断是治疗的前提，只有及时正确的确诊才能实施有效的治疗方案，保障患者的生命健康权益，减轻患者的痛苦，延长生命周期。针对肺部恶性肿瘤，X胸片检查、CT检查、核磁共振等均是临床常采用的诊断手段，但是上述方法诊断效果较差，误诊率和漏诊率较高，诊断效果并不十分理想，需借助手术切开病理学检查，但是手术辅助检查对人体的损害较大，而且容易受到手术操作人员综合素质等影响，严重影响检查结果的准确性[3]。随着医疗技术的不断发展，肺部穿刺活检方法应运而生，该法结合了手术病理检查和CT检查的优势，在CT的定位和指导下，能够有效获得患者的病理组织细胞，且对患者的损害较小，具有安全有效的特点，存在较高的准确性[4]；相对于核磁共振等检查方法来说，具有成本低、经济实惠的优点，能够有效减轻患者的经济负担；而且在CT引导和定位下，其分辨率高，能够清晰展示病灶的横断面积，能够有效鉴别诊断不易发现的病灶。进行穿刺操作时能够有效避开解剖位置，避免对患者的伤害[5]。

本研究结果显示，病灶直径对诊断的正确性产生较大影响，病灶深度3～5 cm相较于病灶深度较小的患者来说，出现误诊的可能性更高。病灶中央存在坏死或感染的患者诊断结果可靠性更高，病灶直径3～5 cm的患者诊断难度最大。出现上述结果的原因可能在于病灶出现坏死或感染时，病灶深度过大容易对进针深度和获得有效的病灶实质产生影响，进而影响最终的检查结果。患者的病灶小于3 cm时，中央出现坏死或感染的概率较小，当病灶大于5 cm时，中央部位虽然容易出现坏死，但是病灶壁较厚也容易获得病灶实质，但是病灶直径位于3～5 cm之间者容易发生感染，并且其病灶壁薄不易获得有效的病理检查组织[6-8]，导致检查结果容易出现假阴性。

综上所述，肺部穿刺活检效果显著，优势明显，但是也较容易受到其他因素的干扰，因此在临床诊断中需要选择综合素质和操作水平高的人员，才能有效提高正确率，减少误诊、漏诊情况的发生。

[1] 王 斌,伍 安,范 晔，等.CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部恶性肿瘤的诊断价值[J].中华医学杂志,2013,93(38):3023-3026.

[2] 刘 丹,黄 燚,李为民，等.经纤支镜小样本诊断肺癌组织类型准确性的影响因素分析[J].西部医学,2016,28(1):36-39,44.

[3] 方卫英,瞿 华,崔 凤.肺癌患者CT引导下经皮肺穿刺活检术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,14(22):5575-5577.

[4] 胡荫崧.肺穿刺活检诊断早期肺癌及相关性因素分析[J].现代医用影像学,2011,20(1):28-30.

[5] 江明君.CT引导下经皮肺穿刺活检术对周围型肺癌的诊断价值探究[J].医学研究杂志,2015,44(3):131-134.

[6] 赵 罡,史晓宝,卢再鸣.CT引导下肺内直径小于等于30 mm以下结节穿刺活检:探讨穿刺活检准确率的影响因素及其安全性[J].中国临床医学影像杂志,2015,26(6):391-394,399.

[7] 蒋玲玉，秦志强.肺部局灶性磨玻璃影的研究进展[J].重庆医学，2014,43(36)：4965-4968.

[8] 康 娟.不同肺活检方法对老年患者肺部弥漫性间质性疾病的诊断意义[J].临床肺科杂志，2017,22(6)1075-1078.

Applicationofpercutaneouslungbiopsytodiagnosisofpathologicaltypeoflungcancer

HUANGLing，SONGYuanhong，ZENGLanhui，YUANMaoxiu,ZHOUJianzhong,YANGPeng,CAIQigui

(DepartmentofThoracicandCardiovascularSurgery,AffiliatedHospitalofJinggangshanUniversity,Ji′an,Jiangxi343000,China)

ObjectiveTo summarize the experience of percutaneous pulmonary biopsy applied to the diagnosis of pulmonary malignancy, then to explore its clinical value and analyze the related factors influencing the diagnostic accuracy for pathological types.MethodsTotally 71 patients definitely diagnosed as pulmonary malignancy were selected. All patients

percutaneous pulmonary biopsy. The diagnostic accuracy for the pathological type was assessed, the factors influencing the diagnostic results were summarized, and the causes of false-negative diagnostic results were analyzed.ResultsThe positive rate of percutaneous pulmonary biopsy for diagnosing malignant lung tumor was 92.96%.The rate of missed diagnosis was the highest (80.00%) when the diameter of tumor was 3-5cm. Diagnostic accuracy did not correlate to the depth of the lesion, the occurrence of necrosis or infection (P>0.05).ConclusionPulmonary biopsy is effective for diagnosing pulmonary malignancy, achieves a high positive rate for diagnosis, and can provide effective reference for further therapy. However, the relevant influencing factors should be taken into account, and other auxiliary approaches can be chosen for definite diagnosis if necessary.

Percutaneous lung biopsy; Malignancy;Diagnostic value; Relevant factors

国家自然科学基金(编号：8166020257)

R 734.2

A

1673-6575(2017)06-0767-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.12

2017-09-11

2017-11-08)