电针联合穴位放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

谌华军

(广西柳州市中西医结合医院皮肤性病科,柳州市 545005)

电针联合穴位放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察

谌华军

(广西柳州市中西医结合医院皮肤性病科,柳州市 545005)

目的观察电针、穴位放血疗法联合卡马西平、甲钴胺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法将70例带状疱疹后遗神经痛患者随机分为试验组和对照组，每组35例。对照组口服卡马西平、甲钴胺治疗，试验组在此基础上采用电针、穴位放血疗法治疗。观察并比较两组VAS评分、血清P物质水平及治疗效果差异。结果治疗后，两组VAS评分和血清P物质含量均明显下降，且试验组VAS评分及血清P物质水平均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率明显高于对照组，差异无统计学意义(P>0.05)。结论卡马西平及甲钴胺口服的同时,联合电针、穴位放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛是一种有效的方法，可缓解患者的疼痛，提高生活质量。

带状疱疹；神经痛；电针；穴位放血疗法

带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)是在带状疱疹皮损愈合后，持续超过1个月的神经性疼痛，主要特征为原皮损部位的剧烈性顽固性疼痛，多表现为烧灼样、撕裂样或刀割样痛，如受冷、热等刺激亦会感觉到更剧烈的疼痛[1-2]。除此之外，带状疱疹的皮疹严重程度、感觉障碍程度以及心理压力、糖尿病、营养不良、免疫力降低等都可造成PHN的发生[3-4]。研究表明，针灸可以减轻大多数患者的疼痛和不适，也可以消除部分患者的临床症状[5-6]。本研究采取卡马西平、甲钴胺口服的同时联合电针、穴位放血疗法治疗PHN患者35例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年2月至2017年3月我院皮肤科收治的70例PHN患者为研究对象，均符合国际疼痛学会对PHN的诊断标准，即自皮损部位愈合时间算起，持续超过一个月的疼痛。入选标准：符合PHN诊断标准；年龄18～65岁；非妊娠或哺乳期妇女，并排除其他可能导致疼痛的疾病，病程2～12个月；病发于胸腰段者；存在严重的心、脑、肾等系统疾病或恶性肿瘤、精神病、糖尿病者。按照抽签法将70例PHN患者随机分为对照组和试验组，各35例。 对照组男18例，女17例，年龄(51.86±8.26)岁，病程(6.53±2.17)年；试验组男20例，女15例，年龄(50.31±8.81)岁，病程(6.41±2.55)年。两组性别、年龄以及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予传统的西药治疗方法。

1.2.2 试验组 西药疗法与对照组相同，并联合电针及穴位放血疗法。①电针：常规消毒后，根据皮损部位选择相应的穴位。采用0.25 mm×40 mm规格的一次性毫针进行向心性围刺，每针间距2～3 cm，以不同的频率(2Hz、15Hz或100Hz)，电流强度2～5mA进行电针治疗30 min，1次/d，每次30 min。②穴位放血：用碘酒对皮肤进行消毒，选取皮损部位相应的穴位，利用捻转法将针(34号0.22 mm)刺入皮肤，针下得气后，采用捻转手法，大拇指向前，食指向后，旋转力度小，用力轻，频率慢。 停留1 h，拔针后放血5滴，用拇指压住出血的血管上方，使血管被压闭住，中断血液流动，压迫止血。

1.3 疗效观察 疼痛评分：治疗前后采取视觉模拟评分法(VAS)进行评估，10分为最严重的疼痛，依次递减，0分为无痛。疗效指数=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前评分×100%。疗效指数<30%为无效，疗效指数在30%～59%为好转，疗效指数在60%～89%为显效，疗效指数≥90%为痊愈。P物质浓度：患者在静息状态下，使用预冷的含有抗凝剂和抑肽酶的采血管抽取神经痛发生部位同侧的静脉血2 mL,3 500 rpm离心15 min，利用放射性免疫法测定血清中P物质的含量，操作步骤严格按照说明书进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组VAS评分明显低于对照组，差异有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较 (x±s)

2.2 血清P物质浓度比较 治疗前，两组患者血清P物质浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与治疗前比较，治疗后两组P物质浓度明显下降，且试验组治疗后P物质水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清P物质浓度比较(x±s)

2.3 疗效比较 试验组痊愈13例，显效16例，有效3例，无效3例，总有效率为93.3%；对照组痊愈3例，显效9例，有效14例，无效9例，总有效率为73.3%。两组总有效率比较，差异无统计学意义(χ2=4.655，P=0.341)。

3 讨 论

带状疱疹后神经痛是带状疱疹最常见的并发症，发病率在老年人中居高, 对患者的身心健康及生活质量有极大的影响[7-8]。目前药物治疗是该并发症的主要治疗手段，以缓解症状为首要目的，主要包括抗癫痫药、麻醉镇痛药、维生素类及免疫调节剂等内服药物，还有利多卡因贴剂、阿司匹林等常用外用制剂[9]。上述药物能有效缓解一段时间的疼痛，但有着较为严重的不良反应，包括嗜睡、口干、直立性低血压和共济失调等，约50%的患者仍然得不到令人满意的效果[10]。

血清P物质是一种与伤害性刺激有关的神经肽，与疼痛存在相关性。 传统针刺疗法结合电针疗法治疗PHN，其目的为通经止痛，活血化瘀。电针、穿刺血、拔罐等，在治疗PHN中积累了许多经验，也取得相当不错的成果。穴位放血疗法是中医学中历史悠久且独特的治疗方法，在内科、外科、妇科、儿科等发挥了举足轻重的作用。通过“通其经脉，调其血气”，可以改变体内气滞血瘀的状态，达到止痛和活血的目的[11]。

本研究将电针、穴位放血疗法与卡马西平、甲钴胺结合起来治疗PHN。治疗前后，试验组VAS评分显著下降，血清中P物质的含量也明显降低。一方面，电针、穴位放血疗法可疏通经络改善微循环，使得药物更有效地到达病灶部位，修复受损神经，清除体内毒素，使卡马西平、甲钴胺能更有效地发挥作用；另一方面，电针、穴位放血疗法本身具有熄风清热降火、镇痛安神的效果，缓解血管收缩从而缓解患者的疼痛。

综上所述，PHN对患者的日常活动、生活质量等产生严重影响。穴位放血疗法与卡马西平、甲钴胺结合起来可以缓解患者的疼痛，提高生活质量，且该方法操作简便，不会给患者带来更大的痛苦和伤害，患者易于接受，值得进一步的使用与研究。

[1] Gavin, PD,TremperL,SmithA, et al. Transdermal oxycodone patch for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized, double-blind, controlled trial[J]. Pain Manag, 2017,7(4):255-267.

[2] 曾小平,袁红梅.半导体激光与微波联用药物治疗护理带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].激光杂志,2015,36(1):148-150.

[3] 吴 薇.浅谈带状疱疹后神经痛的防治[J].医学信息(西安),2015，28(16):155.

[4] Schmader KE. Epidemiology and impact on quality of life of postherpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy[J].Clin J Pain,2002，18(6):350-354.

[5] 王文娟,赵梓纲,李恒进.电针联合普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].中华保健医学杂志,2013，15(2):146-148.

[6] 田 浩,田永静，王 兵.刺血拔罐对带状疱疹后遗神经痛患者血清P物质的影响[J].中国针灸,2013，33(8):678-681.

[7] 翟志超,刘思同，李慧莹，等.带状疱疹后神经痛治疗研究进展[J].中国疼痛医学杂志,2016，22(1):55-58.

[8] Katz J, Cooper EM, Walther RR,et al. Acute pain in herpes zoster and its impact on health-related quality of life[J]. Clin Infect Dis, 2004,39(3):342-348.

[9] 马冰洁,马 柯.带状疱疹后神经痛的药物治疗[J].中国新药杂志,2015,24(18):2091-2095.

[10] 曹树琦,蔡卫根，张秀琴，等.《黄帝内经》刺血疗法概述[J].中华中医药杂志,2014，29(1):229-232.

[11] 杨 敏,祝高春，刘曾旭.P物质及P物质受体在神经病理性疼痛中的作用研究进展[J].南昌大学学报(医学版),2013，53(7):80-82,85.

Efficacyofelectroacupuncturecombinedwithacupointblood-lettingtherapyforpostherpeticneuralgia

SHENHuajun

(DepartmentofDermatovenerology,LiuzhouHospitalofIntegrationofChineseandWesternMedicine,Liuzhou,Guangxi545005,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of electroacupuncture and acupoint blood-letting therapy combined with carbamazepine and mecobalamin in the treatment of postherpetic neuralgia.MethodsSixty patients with postherpetic neuralgia were randomly divided into experimental group and control group, with 35 cases in each group. The control group was orally administered carbamazepine and mecobalamin, and the experimental group was treated with electroacupuncture and acupoint blood-letting therapy on this basis. The Visual Analogue Scale(VAS)score , serum P substance level and efficacy were observed and compared between the two groups.ResultsAfter treatment, the VAS scores and serum P substance levels significantly decreased in both groups, and those indices above were significantly lower in the experimental group compared to the control group (allP<0.05). The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, but no significant difference was found (P>0.05).ConclusionElectroacupuncture combined with acupoint blood-letting therapy on the basis of carbamazepine and mecobalamin is an effective therapeutic approach for postherpetic neuralgia, and can relieve the pain of patients and improve the quality of life.

Herpes zoster; Neuralgia;Electroacupuncture; Acupoint blood-letting therapy

R 752.1+2

A

1673-6575(2017)06-0758-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.09

2017-09-21

2017-11-18)